X
تبلیغات
بیماری های قلبی و عروقی

http://www.aparat.com/v/U2d8p


نوشته شده در تاريخ چهارشنبه سیزدهم فروردین 1393 توسط الهام پویان


نوشته شده در تاريخ چهارشنبه سیزدهم فروردین 1393 توسط الهام پویان

کارت پستال تبریک سال نو


نوشته شده در تاريخ شنبه دوم فروردین 1393 توسط الهام پویان
کارت تبریک قشنگ برای عید


نوشته شده در تاريخ شنبه دوم فروردین 1393 توسط الهام پویان

مترجم: عنایت الله صفرزایی کارشناس پرستاری

قلب انسان دارای دو حفره فوقانی و دو حفره پایینی است. حفره های بالایی دهلیز چپ و دهلیز راست نامیده می شود .دو حفره پایینی، بطن چپ و بطن راست هستند. هنگامی که دو حفره فوقانی( دهلیزها) دچار انقباضات شدید و نامنظم میشوند، بیمار فیبریلاسیون دهلیزی دارد. طبق فرهنگ لغت پزشکی Medilexicon's فیبریلاسیون دهلیزی وضعیتی است که در آن ریتم سریع و نامنظم منشا گرفته از عضلات دیواره قلب جایگزین انقباضات ریتمیک نرمال قلب میشود. بطن ها در نتیجه این دیس ریتمی از طرف دهلیز ها بمباران میشوند. فبریلاسیون دهلیزی شایع ترین آریتمی و مشکلات مرتبط با سرعت یا ریتم ضربان قلب است.آریتمی ها در اثراختلال در سیستم الکتریکی قلب به وجود می ایند. آریتمی چگونه رخ می دهد؟ دیواره های دهلیز و بطن از تقریبا ماهیچه 100 درصدخالص ساخته شده است. ضربان قوی قلب به وسیله این عضلات ایجاد می شود. عضلات قوی حفره قلب تحت فشار بسته میشوند و خون داخل آنها به بیرون فرستاده می شود. ضربان قلب با گره سینوسی دهلیزی (توده کوچکی از سلول های ماهیچه ای واقع در دهلیز راست) آغاز می شود. این ضربان ساز طبیعی قلب است، آن پیامهای الکتریکی را به گره دهلیزی بطنی که بین دهلیز و بطن واقع شده است میفرستد. گره دهلیزی تعیین میکند که بطن چه اندازه منقبض شود. ضربان نبض ما توسط انقباض بطن چپ ایجاد می شود. هنگامی که گره دهلیزی تکانه های زیادی (بیشتر از حدی که بتواند کنترل کند) دریافت کند، فیبریلاسیون دهلیزی رخ می دهد.که نتیجه انقباضات نامنظم دهلیز است. به همین دلیل است که یک بیمار مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی، دارای ضربان نبض نامنظم و بالا است. به عبارت ساده در طی فیبریلاسیون دهلیزی، انقباضات حفره های فوقانی قلب با انقباضات حفره های پایینی قلب هماهنگ نیستند. فیبریلاسیون دهلیزی ضربان قلب سریع و نامنظم است که اکثرا باعث جریان خون ضعیف به بدن میشود.

منبع : http://www.medicalnewstoday.com/info/atrial-fibrillation/


سكته قلبي به چه دليل اتفاق مي افتد؟

وقتي كه جريان خون به يك يا چند رگ قلب كاهش يا قطع ميشود در نتيجه خون واكسيژن به طور كافي به بخشي از قلب نمي رسد وسكته ايجاد مي شود.

علامتهاي سكته قلبي

·        درد قفسه سينه با خصوصیات زیر:

1.      دردي كه بيش از 15دقيقه ادامه ميابد.

2.      درد با استراحت و مصرف دارو بهتر نميشود.

3.      درد ممكن است به بازوها (بازوي راست)، شانه، گردن، پشت يا فك منتشر شود.

·        تعريق، پوست سرد، صورت رنگ پريده

·        افزايش يا كاهش خون

·        برادي كاردي يا تاكي كاردي (كم يا زياد شدن ضربان قلب)

·        تنگي نفس، اضطراب زياد

·        استفراغ، سكسكه

·        غش كردن، ضعف شديد

نكا ت مهمي  كه مددجو پس از ترخيص بايد رعايت كند :

1) از فعاليتهايي كه باعث درد قفسه سينه، خستگي، تنگي نفس مي شود خوداري كند.

2) از كشيدن سيگار خوداري كند.

3) در محيط هايي كه استرس و اضطراب زياد است قرار نگيرد.

4) در معرض سرما قرار نگيرد.

در صورتي كه مددجو دچار فشار خون بالا باشد نكات زير را رعايت كند:

1) از مصرف غذاهايي كه كنسرو شده ،گوشت خشك ،و غذاهايي كه چربي بالايي دارد پرهيز شود.

2) بيمار بايد كشيدن سيگار را متوقف كند.

3) بيمار بايد مصرف كافئين را كاهش دهد.

4) در صورتيكه بيمار چاق است بايد وزن خود را كاهش دهد.

5) غذاهاي سرخ شده كمتر مورد استفاده قرار گيرد.

توصيه مي شود درصورت بروز علائم زير حتما پزشك مراجعه كند:

1) احساس فشار يادرد جلو قفسه سينه اي كه به مدت 15دقيقه بعد از مصرف قرص زير زباني نيترو گليسرين برطرف نشود

2) تنگي نفس.

3) تاكيكاردي يا براديكاردي (ضربان قلب تند يا كند)

4) تورم در مچ پا يا بالاتر


در محیط کار بیشتر مراقب قلب خود باشید

بيماري قلبي و سكته مغزي مسئول 17.1 ميليون مرگ در سال و بار فزاينده در كشورهاي با درآمد پايين و متوسط ( 82 درصد مرگ ها در اين كشورها اتفاق مي افتد) هستند.حداقل 80 درصد از اين مرگ های زودرس از طریق رژیم غذایی سالم ، فعالیت بدنی منظم و اجتناب از دخانیات قابل پیشگیری هستند.

در دهه گذشته، فدراسیون جهانی قلب با مشاركت 200 عضو (از بيش از 100 كشور دنيا) علیه بیماری قلبی و سکته مغزی مبارزه كرده و با تلاش های گسترده به مردم سراسر دنیا برای رسیدن به زندگی بهتر، طولانی تر براي  قلبي سالم کمک كرده است. اين فدراسيون  و اعضاي آن هر ساله در روز جهاني قلب (آخرين يكشنبه سپتامبر) پيشرفت حاصله در زمينه سلامت قلب را جشن مي گيرند .

در آستانه دهمين سالگرد روز جهاني قلب و بدنبال شعار سال گذشته مبني بر سلامت قلب در محيط كار و تاكيد بر نقش كارفرمايان ،امسال نيز با توجه به نقش كاركنان در سلامتي خود، محيط كار به عنوان بستري براي ترويج تغييرات رفتاري بلند مدت مورد تاكيد قرار گرفته است.

-تقریبا نیمی از مرگ های ناشی از بیماری های مزمن شامل بیماری قلبی و سکته مغزی در دوران بهره وری یعنی سنین بین 15 تا 69 سال رخ می دهند.

ايجاد يك  محیط کار سالم باعث افزایش تولید،کاهش میزان غیبت از کار( به ميزان20 درصد)،كاهش هزینه های پزشکی برای کارفرما و کارمند،کاهش حوادث و آسيب هاي حین کار،ارتقاء روحیه  و تعهد به كار،كاهش تغيير شغل و محل كار مي شود.

با توجه به اينكه درايران نيز بيماري هاي قلبي عروقي اولين علت مرگ و مير مي باشند، اداره قلب و عروق وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشكي از تمام افراد از جمله مسئولين،متخصصين بهداشتي ، كارفرماها و كاركنان درخواست مي كند با انجام فعاليت هاي ساده و اجراي برنامه هاي پيشگيري و كنترل بيماري قلبي و سكته مغزي زندگي بهتر و طولاني تري را براي خود و جامعه فراهم  كنند.

 

اکثر ما بیش از نیمی از ساعات بیداری خود را در محل کار به سر می بریم. محیط کار یک محل مناسب برای ترويج رفتارهای مرتبط با سلامت قلب است. محيط كار به هر شكلي كه باشد، از شما درخواست مي كنيم كه مسئول سلامت قلب خود بوده و شعار روز جهاني قلب امسال را  سر لوحه اقدامات  خود قرار دهيد:

***من درمحيط كارم بايد قلب خود را سالم نگه دارم***

  در سال هاي اخير بسياري از سازمان ها اهميت سلامت كارمندان را به رسميت شناخته و متعهد شدند در برنامه كاري خود ارتقاء سلامت كارمندان را در اولويت قرار دهند.كارفرمايان تنها گروهي نيستند كه بايستي در رفتارها وسياست هايشان تغيير ايجاد نمايند بلكه هر فردي مي تواند در ارتقاء سلامت خود در محيط كار ايفاي نقش نمايد.

شما مي توانيد مسئول سلامت قلب خود بوده ، و دوستان و همكاران خود را ترغيب كنيد تا از حاميان سلامت در محيط كارخود باشيد. در اينجا ده گام ساده به منظور دستيابي به سلامت قلبتان پيشنهاد مي كنيم و از شما مي خواهيم در روز جهاني قلب امسال ،يكي از اين گام ها را برداريد.

 چگونه می توانید سالم تر زندگی کنید ؟

1-     رژیم غذایی سالم داشته باشید:روزانه حداقل 5 وعده میوه و سبزی مصرف كنيد و از چربی های اشباع اجتناب کنید. مراقب مصرف غذاهای فراوري شده که حاوی مقدار زیادی نمک هستند ، باشید.

 

2-     فعاليت بدني بيشتري داشته باشید:حداقل 30 دقیقه فعالیت بدنی متوسط در روز به پیشگیری از حمله های قلبی و سکته های مغزی کمک  مي کند.

3-     به دخانیات نه بگوئید: يك سال بعد از ترک سیگار خطر بیماری های عروق کرونر قلب نصف خواهد شد و با گذشت زمان به وضعيت طبیعی مي رسد.

4-     وزن مطلوب داشته باشيد: کاهش وزن خصوصا" همراه با کاهش نمک مصرفي منجر به پایین آمدن فشارخون می شود.فشار خون بالا عامل خطر شماره یک سکته مغزی و از عوامل مهم نیمی از بیماری های قلبی و سکته مغزی است .

5-     از وضعيت سلامتی خود مطلع شويد: از كاركنان بهداشتی بخواهید فشارخون ، کلسترول خون ، قند خون ، نسبت دورکمر به دورباسن و نمايه توده بدنی شما را اندازه گیری كرده و وضعيت شاخص هاي سلامتي شما را اعلام كنند و از پزشك خود بخواهيد در برنامه ريزي براي رسيدن به شرايط مطلوب سلامتي به شما كمك كند.

 از مصرف نوشيدني هاي الكلي و نوشابه هاي گازدار خودداري كنيد: مصرف زیاد اين نوشيدني ها باعث افزایش وزن وبدنبال آن افزایش فشار خون مي شود.

 چند پیشنهاد برای ارتقاء سلامت  محیط کارتان:

7-  برای داشتن محیط كار عاری از دود دخانيات اقدام كنيد:

 بر ممنوعیت مصرف دخانیات تاكيد كنيد و مطمئن شويد محیط کارتان كاملا" عاری از دود دخانيات است .

 در محتواي برنامه هاي فرهنگي و آموزشي كاركنان ، برنامه هاي ترك دخانيات را بگنجانيد و در صورت نياز از برنامه هاي مرتبط با ممنوعيت مصرف و ترك دخانيات استفاده كنيد.

8-   در محل كار خود هم  فعاليت بدني انجام دهيد:

در صورت امکان استفاده از دوچرخه تا محل کار

استفاده از پله ها

انجام حرکات ورزشی و یا پیاده روی در زمان نهار

تشویق بقیه همكاران برای انجام فعالیت بدنی

انجام  حرکات کششی و ورزشی حداقل دو بار در طول روز هرباربه مدت 5 دقیقه

9- غذای سالم بخورید:

از بوفه محل کار خود غذاهای سالم درخواست کنید یا رستورانی در نزدیکی محل کار پیدا کنید که غذاهای سالم ارائه می دهد (مصرف غذاهاي پرفیبر ،کم چرب ، کم نمک و پرهیز از غذاهای سریع آماده)

10-  زندگي بدون تنش را ترويج كنيد:

فشارهاي روحي رواني به عنوان عامل خطر مستقیم بیماری قلبی و سکته مغزی شناخته نشده اند ولی با عوامل خطر بیماری های قلبی عروقي مثل سیگار کشیدن ،مصرف الکل و تغذیه ناسالم در ارتباط می باشد.

-در صورت امکان برای صرف غذا از فضای آزاد استفاده کنید.

 طراحي و برگزاري برنامه هاي نمادين و اقدامات ابتکاری سلامتی متناسب با محیط کارتان :

- پیاده روی تا محل کار و یا دوچرخه سواری تا محل کار را تبلیغ کنید.

- کارفرما را برای حمایت از برنامه های ترویج ورزش کارکنان قانع کنید.

-اگر محل کارتان آسانسور یا پله برقی دارد ، برنامه استفاده از پله و یا پیاده روی را تشویق کنید.

-کارفرما را برای فراهم نمودن تست های سلامت قلب و خدمات ترک دخانيات برای کارکنان ترغیب کنید.

 

فعالیت های پیشنهادی اداره قلب و عروق برای گراميداشت روز جهانی قلب شامل توزيع پمفلت هاي آموزشي ، برگزاری بحث های عمومی ، پیاده روی های گروهی ، مسابقات ورزشی ، برنامه های تفریحی، آموزشی و ورزشی در قالب تورهای سلامتی ( غربالگري و آموزش  عوامل خطر) است و از کارکنان خواسته می شود به کارفرمای خود در طراحي و برگزاري برنامه ها براي  دستیابی به سلامت قلب در محیط کار كمك کنند


نوشته شده در تاريخ شنبه دوم فروردین 1393 توسط الهام پویان

 چه چيز باعث افزايش فشار خون می شود و اين افزايش چه نشانه هايی دارد؟
فشار خون نيرويی است که از طرف خون به ديواره رگ ها وارد می شود. خونی که قلب آن را به داخل شريان ها پمپ می کند تا با کمک آن ها به همه نقاط بدن برسد. افزايش فشار خون که «هايپرتنشن» نيز ناميده می شود بيماری خطرناکی است زيرا باعث می شود تا قلب با فشار و سختی بيشتری کار کرده و هم چنين عاملی برای سخت شدن جداره رگ ها يا «آترواسکلروز» است. اين آسيب ها در نهايت به نارسايی قلب منتهی می شود.AWT IMAGE

فشار خون نرمال چه اندازه است؟
فشار خون بر اساس مقدار و ميزان خطری که برای سلامتی افراد دارد به چند دسته تقسيم می شود:
1-  نرمال; کمتر از 80/120 ميليمتر جيوه
2 - قبل از ابتلا به فشار خون 130-89/120-80 ميليمتر جيوه
3-  فشار خون- خفيف 159-99/140-90 ميليمتر جيوه
4-  فشار خون - متوسط 179-109/160-100 ميليمتر جيوه
5-  فشار خون شديد 180 / 110 ميليمتر جيوه

 چه عاملی باعث به وجود آمدن فشار خون می شوند؟
 دلايل قطعی افزايش فشار خون هنوز شناخته نشده اند اما بر اساس تحقيقات چندين عامل که در ادامه مطلب می آيند ممکن است که در اين افزايش نقش داشته باشند;
• سيگار کشيدن
• داشتن اضافه وزن
• نداشتن فعاليت فيزيکی
• رژيم غذايی پر نمک
• مصرف مشروبات الکلی
• استرس و اضطراب
 • سن بالا
• عوامل ژنتيکی
• سابقه خانوادگی فشار خون بالا
• بيماری کليوی مزمن
• اختلالات غدد فوق کليوی و تيروئيد
 علايم فشار خون کدام ها هستند؟

متاسفانه در بيشتر اوقات فشار خون بالا هيچ علامت و نشانه ای از خود نشان نمی دهد. در حقيقت يک سوم از کسانی که به افزايش فشار خون مبتلا هستند از بيماری شان هيچ اطلاعی ندارند. تنها راه قطعی برای اين که شما را از وضعيت فشار خونتان با خبر کند کنترل مداوم آن به وسيله پزشک است.
اگر فشار خون شما به طور ناگهانی خيلی بالا برود می تواند باعث ايجاد علايمی شود که هر کدام از آن ها يک زنگ خطر جديد برای شما هستند. علايمی مانند:
 • سردرد شديد
 • سر گيجه
 • مشکلات بينايی
 • درد قفسه سينه
 • تنفس سخت
 • ضربان قلب نا منظم
 • وجود خون در ادرار

 چه کسانی بيشتر در معرض ابتلا به فشار خون هستند؟
همه انسان ها به شکل بالقوه در معرض ابتلا به اين بيماری هستند، اما خطر بعضی از ما را بيشتر تهديد می کند.
 افرادی که بعضی از اعضای خانواده شان مبتلا به فشار خون هستند.
 افرادی که سيگار می کشند.
 زنانی که حامله هستند.
 زنانی که از قرص های ضد بارداری استفاده می کنند.
 افرادی که بالای 35 سال سن دارند.
 افرادی که اضافه وزن داشته و يا چاق هستند.
 افرادی که فعاليت فيزيکی ندارند.
 کسانی که الکل مصرف می کنند.
 کسانی که رژيم غذايی سرشار از نمک و چربی دارند.
 فشار خون چگونه تشخيص داده می شود؟
پزشک شما می تواند با معاينه روتين، شما را از وجود فشار خون آگاه کند. فقط کافی است در سال حداقل يک بار از اين نظر خود را بررسی کنيد. قبول کنيد که اين کار سختی نيست.
 فشار خون باعث ايجاد چه مشکلاتی برای سلامتی شما می شود؟
فشار خون بالا بيماری خطرناکی است که می تواند مشکلاتی جدی را برای قلب و عروق شما ايجاد کند و در صورت ادامه يافتن حتی برای ساير ارگان ها خطر ناک بوده و می تواند باعث مواردی چون:
  •سکته 
  • نارسايی قلبی
  • حمله قلبی
  • نارسايی کليه
و مشکلات ديد شود.

  چگونه می توان فشار خون را درمان کرد؟
فشار خون به طور عمده با استفاده از تغيير شيوه زندگی بيماران و سپس با استفاده از دارو درمانی بهبود می يابد. تغيير شيوه زندگی شامل موارد زير است;
  • کاهش وزن
  • ترک کردن سيگار
  • داشتن يک برنامه غذايی مناسب (برنامه غذايی مناسب شامل غذاهای کم چربی، کم سديم و مصرف روزانه ميوه و سبزيجات است)
  • انجام ورزش های مناسب به خصوص ورزش های هوازی
بعد از تغيير شيوه زندگی داروهای زير نيز می توانند به شما در کنترل فشار خونتان کمک کنند:
   مهار کننده های ACE 

   بلوک کننده های گيرنده آنژيوتانسين (ARBS)

   ديورتيک ها (ادرارآور)
   بتابلاکرها
   مسدود کننده های کانال های کلسيمی
البته به خاطر داشته باشيد که هيچ دارويی را بدون اجازه پزشک نبايد مصرف کرد


نوشته شده در تاريخ شنبه دوم فروردین 1393 توسط الهام پویان

 -  طپش قلب

-  آریتمی‌ها (ضربان نامنظم قلب)

-  بیماری سندرم سینوس بیمار قلبی

 -  فیبریلاسیون دهلیزی (AF)

4-بیماری‌های دریچه‌ای قلب: قلب ۴ دریچه دارد ۲ تا بین دهلیزی بطنی و دوتا بطنی-شریانی. دو نوع اختلال ( نارسایی (شلی) و تنگی دریچه ای) می تواند هر کدام از این دریچه ها را درکیر کند.

پرولاپس  دریچه  میترال  نارسایی دریچه   میترال  -  تنگی دریچه   میترال.

نارسایی  دریچه  آئورتتنگی دریچه   آئورت.

نارسایی   و   تنگی   دریچه تریکوسپید(سه لتی)

نارسایی  و تنگی دریچه  پولمونر

۵- بیماری آندوکارد قلب (آندوکاردیت): التهاب لایه پوشاننده داخلی قلب

۶- بیماری پریکارد قلب ( پریکاردیت): التهاب لایه پوشاننده خارجی قلب

۷- بیماری عروق بزرگ و اصلی قلب:

بیماری‌های آئورت

بیماری کاروتید

بیماری عروق مزانتر روده

۸- بیماری های عروق محیطی قلب:

۹- بیماری های قلبی  ثانویه به  درگیری سایر ارگانهای بدن:

 کورپولمونل : نارسایی قلبی ناشی از بیماری ریه 

۱۰- بیماری‌های مادرزادی قلب: 

این بیماری ها طیف وسیعی بوده و بر اساس شدت یا  در بدو تولد یا اوایل دوران زندگی مشخص می شود یا  برخی مواقع بعد از بزرگ شدن یا بلوغ مشخص می گردد.

اهم این بیماری  های قلبی مادرزادی عبارت است از سوراخ بودن دیواره های قلب ، نارسایی ( شلی ) یا تنگی دریچه  قلب، و یا وجود ناهنجاری در بسته نشدن مجرای ارتباطی دو طرف قلب در دوره جنینی و یا جابجا بودن عروق اصلی قلب می باشند.

برخی از این نقص ها نیاز به درمان ندارند. برخی دیگر نیاز به درمان دارویی و یا جراحی اورژانسی در دوره نوزادی یا در بزرگسالی دارند.

افرادی که دارای نقص مادرزادی قلبی می باشند، ممکن است در معرض خطرایسکمی قلبی (اختلال در عروق کرونری ) ، آریتمی، نارسایی قلبی و عفونت دریچه های قلبی قرار بگیرند.

۱۱- پرفشاری خون= فشار خون بالا =  هیپرتانسیون : به فشار خون سیستولیک  بالاتر از ۱۴۰ میلیمتر جیوه و   دیاستولیک  بالاتر از ۹۰ میلیمتر جیوه ( در هر  سن وهر دو  جنس ) اطلاق می شود.

۱۲- ایست ناگهانی قلب:

مرگ ناگهانی قلب  (SCD)به مرگ ناگهانی ناشی از بیماری قلبی در فرد سالم یا بیماری که انتظار مرگ  قریب الوقوع در او نمی رفت اطلاق می شود.می تواند بعلت سکته وسیع قلبی یا آریتمی قلبی و.. رخ دهد.

اگر SCD رخ دهد، بایدبه سرعت عملیات  احیای قلبی-ریوی انجام گیرد، چرا که بدون انجام احیای قلبی ریوی و بازگرداندن ریتم قلبی،  فرد بیماردر طی چند دقیقه دچار مرگ مغزی و سپس مرگ دائمی  می شود.


نوشته شده در تاريخ یکشنبه دهم آذر 1392 توسط الهام پویان
هر چند وقتی صحبت از بیماری قلبی می شود بیشتر مردم بفکر سکته های قلبی می افتند ولی واقعیت این است که بیماری های زیادی می تواند سیستم قلبی عروقی انسان را درگیر کند بیماریهای قلب را بطور کلی میتوان به چند زیر رده مهم تقسیم کرد: ۱ – بیماریهای عروق کرونر قلب ( شریانهای خونرسانی کننده به خود عضله قلب ) : آترواسکلروز ، تصلب شرائین و آنژین پایدار قلبی (بیماری مزمن شریان کرونر ) بیماری های حاد شریان کرونر قلب: آنژین ناپایدار و انفارکتوس حاد میوکارد( سکته قلبی ) ۲- بیماریهای عضله قلبی: نارسائی قلبی حاد و مزمن میوکاردیت حاد قلب کاردیومیوپاتی های مزمن قلبی: کاردیومیو پاتی دیلاته قلبی ، کاردیومیو پاتی هیپرتروفیک قلبی ، کاردیومیو پاتی ریستریکتیو قلبی ۳- بیماری در تولید ضربان و ریتم قلب: آریتمی‌ها بیماری سندرم سینوس بیمار قلبی ۴-بیماری‌های دریچه‌ای قلب ۵- بیماری آندوکارد قلب (آندوکاردیت) ۶- بیماری پریکارد قلب ( پریکاردیت) ۷- بیماری عروق بزرگ و اصلی قلب: بیماری‌های آئورت ۸- بیماری های عروق محیطی قلب: ۹- بیماری های قلبی ثانویه به درگیری سایر ارگانهای بدن: کورپولمونل ۱۰- یماری‌های مادرزادی قلب : ۱۱- پرفشاری خون= فشار خون بالا = هیپرتانسیون: ۱۲- ایست ناگهانی قلب: هرچند در مباحث اختصاصی بطور کامل در مورد این بیماریها صحبت شده اما بنده بطور مختصر و کلی برای مقایسه سریع انواع بیماریها ، انها را تعریف و علائمشان را ذکر میکنم: ۱ – بیماریهای عروق کرونر قلب :عروق کرونر ، رگ های اصلی خون رسانی به خود عضله قلبی می باشند. و بیماریهای عروق کرونر قلب ناشی از تنگ شدن یا اسپاسم این عروق ودر نتیجه کاهش خونرسانی به قلب میباشد. آترواسکلروز و تصلب شرائین سیر تدریجی اما پیشرونده داشته و بتدریج و با مرور زمان موجب تنگی عروق کرونری قلب و در نتیجه کاهش تدریجی اما پیشرونده خونرسانی به قلب می شود. این پدیده موجب آنژین پایدار قلبی (بیماری مزمن شریان کرونر ) می شود که با درد فعالیتی قلب که ابتدا در سطوح فعالیت بالا و سپس بتدریج با پیشرفت بیماری با فعالیت های کمتر ایجاد و همیشه با استراحت بهبود می یابد مشخص می شود. اما پارگی این پلاک های اترواسکلروتیک که همیشه بطور ناگهانی و بدون علائم واضح هشدار اولیه رخ داده و بدنبال آن فعالیت سیستم انعقادی خون موجب اضافه شدن لخته بروی پلاک آترواسکلروتیک پاره شده و در نتیجه انسداد کامل و حاد شده و موجب بیماری های حاد شریان کرونر قلب (آنژین ناپایدار و انفارکتوس حاد میوکارد( سکته قلبی )) میشود. این بیماری ها با درد ناگهانی قلبی در طی استراحت بدون سابقه قبلی بیماری قلبی و یا با تشدید ناگهانی درد سینه در فردی که سابقه قبلی داشته اما تاکنون با درمان دارویی تحت کنترل بوده است مشخص می شود. پس سکته قلبی، ناشی از توقف ناگهانی جریان خون به عروق کرونر قلب عموما ناشی از پارگی پلاک اترواسکلروز و تشکیل لخته در داخل رگ می باشد. علائم سکته قلبی بجز درد و یا احساس سنگینی در ناحیه قفسه سینه ، پشت، فک، گلو و دست می تواند شامل برخی علائم فریبنده گوارشی مثل تهوع و استفراغ و نیز علائمی مانند تعریق سرد، ضعف، تنگی تنفس و ضربان غیرطبیعی قلب باشد. این علائم را نباید نادیده گرفت و باید فورا به پزشک مراجعه کرد. اگر درمان فوری انجام نشود، آن قسمت از عضله قلب تخریب شده و می میرد ( سکته یا انفارکتوس) اما با درمان سریع امکان برگشت عملکرد عضله قلبی وجود دارد. اگر پلاک آترواسکلروز کوچک بوده و قبل از پارگی (و فعال کردن سیستم تشکیل لخته خون در قلب که انسداد حاد کرونری میدهد)، موجب انسداد قابل توجه در رگ نشده باشد، در این صورت بسیاری از بیماران تا زمانی که علائم سکته قلبی آشکار نشود، نمی فهمند که دچار بیماری عروق کرونری قلب شده اند و حتی ممکن است تست ورزش اخیر این بیماران هم منفی باشد. ۲- بیماریهای عضله قلبی: علائم این گروه از درگیری قلب بفرم تنگی نفس فعالیتی و یا استراتی و نیز خستگی مفرط، ضعف و بی حالی و ادم ریه یا ادم اندام ها می باشد.و شامل: - نارسایی قلبی حاد و مزمن: نارسایی قلبی یعنی ناتوانی قلب از تامین نیازهای فرد که می تواند عمدتا ناشی از بیماری عضله قلب یا کمتر ناشی از افزایش نیاز بیمار باشد. در بیشتر موارد، نارسایی قلبی در اثر بیماری عروق کرونری و یا سکته (انفارکتوس) قلبی رخ می دهد اما سایر علل مثل فشار خون بالای کنترل نشده طولانی مدت ، بیماری های دریچه ای و… نیز دخیلند. - میوکاردیت حاد قلب: بعلت التهاب در عظله قلبی ناشی از عفونت یا پدیده های ایمنی را گویند. - کاردیومیوپاتی های مزمن قلبی (کاردیومیو پاتی دیلاته قلبی ، کاردیومیو پاتی هیپرتروفیک قلبی ، کاردیومیو پاتی ریستریکتیو قلبی) اختلال اولیه در عضله قلب را کاردیومیوپاتی نامند. این اختلال نیز با کاهش توانایی قلب برای پمپاژ خون منجر به علائم نارسایی قلبی می شود. ۳- بیماری در تولید ضربان و ریتم قلب: - طپش قلب - آریتمی‌ها (ضربان نامنظم قلب) - بیماری سندرم سینوس بیمار قلبی - فیبریلاسیون دهلیزی (AF) 4-بیماری‌های دریچه‌ای قلب: قلب ۴ دریچه دارد ۲ تا بین دهلیزی بطنی و دوتا بطنی-شریانی. دو نوع اختلال ( نارسایی (شلی) و تنگی دریچه ای) می تواند هر کدام از این دریچه ها را درکیر کند. پرولاپس دریچه میترال - نارسایی دریچه میترال - تنگی دریچه میترال. نارسایی دریچه آئورت - تنگی دریچه آئورت. نارسایی و تنگی دریچه تریکوسپید(سه لتی)
نوشته شده در تاريخ یکشنبه دهم آذر 1392 توسط الهام پویان

بیماریهای قلبی عروقی در حال حاضر جزو سه علت اول مرگ و میر و ناتوانی انسان در سراسر دنیا بوده و در حال تبدیل شدن به اصلی ترین عامل مرگ و میر  یا ناتوانی  در اغلب کشورها می باشد. اگرچه خطرات ناشی از بیماریهای بیماریهای عفونی و مسری بدلیل ماهیت واگیری آنها سریع و قابل مشاهده فوری است امّا عوارض ناشی از بیماریهای مزمن مثل بیماریهای قلبی عروقی برای بیمار و جامعه،  ماندگارتر ، ناتوان کننده تر و پرهزینه تر بودن،  در همان حال قابل پیشگیری می باشند. امکان ایجاد بیماریهای قلبی عروقی بعد از سن ۴۰ سالگی در مردان ۵۰% و در زنان ۴۰% است.  هرچند بعضی از عوامل ایجاد و پیدایش بیماریهای قلبی عروقی مثل جنس مرد، سن و نژاد و ژنتیک غیر قابل مداخله هستند ، امّا روشهایی برای کنترل سایر عوامل خطر قابل تغییر و در نتیجه پیشگیری از بیماریهای قلبی عروقی و یا حداقل به تأخیر انداختن بروز آنها


نوشته شده در تاريخ یکشنبه دهم آذر 1392 توسط الهام پویان

۲-   ضعف و خستگی پذیری زودرس:  یکی از علائم شایع در بسیاری از بیماری های قلبی و غیرقلبی نظیر بیماری های غددی و  متابولیسمی، ریوی ومسائل روانی می باشد.  علاوه بر مشکلات عروقی، نارسایی قلب، برادیکاردی(ضربان پایین قلب)  و مشکلات دریچه ای قلب( تنگی یا نارسایی) با ضعف و خستگی پذیری زودرس همراه می باشند. وجود  علائم همراه از قبیل تنگی نفس، سرفه، برادی کاردی (ضربان کمتر از ۶۰بار در دقیقه)،  حملات سنکوپ (غش) تعریق سرد و سرگیجه در تشخیص مسائل قلبی کمک کننده  است. شرح حال ومعاینه دقیق توسط پزشک و در صورت لزوم الکتروگرام قلبی (نوار قلب)، اکوکاردیوگرافی،  عکس قفسه سینه و آزمایش خون معمولا منجر به تشخیص سریع مسائل قلبی می شود.

۳-  تنگی نفس: احساس دشواری در تنفس می تواند ناشی از علل قلبی ویا غیرقلبی از جمه بیماری های ریوی   باشد. در صورتی که تنگی نفس با فعالیت تشدید شده در حالت خوابیده نسبت به  حالت نشسته افزایش یابد و مخصوصا در صورتی که همراه تورم پاها و همراه با  حملات تنگی نفس شبانه(منجر به بیدار شدن بیمار)  باشد، علل قلبی نظیر نارسایی قلب و مشکلات دریچه ای  مطرح بوده و با اکوکاردیوگرافی براحتی قابل تشخیص است. آسم و بیماری های انسدادی ریوی(برونشیت و آمفیزم)  از علل شایع تنگی نفس می باشند. در این موارد  سرفه و خلط فراوان و احساس خس خس سینه بصورت شایع دیده می شود. شرح  حال مصرف طولانی مدت دخانیات با احتمال آمفیزم و برونشیت مزمن همراه است.  تنگی نفس ناگهانی ممکن است ناشی از علل خطرناک از قبیل آمبولی ریه باشد بویژه درصورتی که فرد به مدت طولانی بی حرکت بوده و یا در بیمارستان بستری بوده باشد  آمبولی ریه مطرح بوده و باید فورا مورد بررسی قرار گیرد. آریتمی های قلبی بصورت  برادیکاردی (کاهش ضربان قلب)  و یا تاکی کاردی (افزایش ضربان قلب) نیز منجر به تنگی نفس می شود که با  گرفتن نبض بیمار یا نوار قلب  قابل تشخیص می باشد.  نارسایی کلیوی،  مسائل روانی و بیماری های متابولیک نیز می توانند با تنگی نفس همراه باشند. گاهی در سالمندان و افراد دیابتی و بیماران معتاد به مواد مخدر و نیز برخی افراد دیگر، حمله قلبی با درد خفیف یا بدون درد بوده و  تنگی نفس ناگهانی تنها علامت می باشد. بنابراین ارجاع فوری این بیماران به اورژانس  الزامی است.

۴- سرگیجه:  سرگیجه یکی از علائم شایع در بیماران  است که می تواند ناشی از علل قلبی ، عصبی، متابولیک و یا مسائل روانی باشد. احساس سبکی سر، تاری دید و عدم تعادل  مخصوصا اگر همراه با تعریق سرد باشد می تواند ناشی از آریتمی قلبی، ضربان پایین یا خیلی بالای  قلب (برادی کاردی یا تاکی کاردی) و یا افت فشار خون باشد. حملات سرگیجه به صورت کوتاه مدت  مخصوصا در صورت همراهی با تعریق و یا طپش قلب مطرح کننده آریتمی های قلبی  می باشد. در صورتی که فرد هنگام تغییر وضعیت از حالت نشسته  به ایستاده دچار سرگیجه شود (افت فشارخون اتواستاتیک)  ناشی از داروهای فشارخون،  کم آبی و یا اختلال اعصاب  اتونوم در سالمندان مطرح بوده و با اندازه گیری فشارخون در  حالت خوابیده و ایستاده بررسی می شود. در صورتی که سرگیجه بصورت احساس چرخش در محیط و یا حرکت  اطراف می باشد مخصوصا در صورت همراهی با علائمی نظیر تهوع و استفراغ و وزوز  گوش مطرح کننده علل عصبی بوده و مراجعه به متخصص اعصاب توصیه می شود.  در صورتی که بیمار مبتلا به دیابت که تحت درمان با انسولین و یا قرص های پایین  آورنده قندخون می باشد، دچار سرگیجه،سبکی سر،  کاهش سطح هوشیاری و یا تعریق شود  احتمال کاهش قندخون مطرح بوده و مراجعه به اورژانس توصیه می شود. در این  موارد توصیه می شود تا قبل از رسیدن به اورژانس مواد قندی از قبیل قند، شکلات و… مصرف شود.

۵-طپش قلب: احساس طپش قلب ممکن است بعلت نارسایی قلبی یا  آریتمی قلبی باشد و یا ناشی از اضطراب و استرس باشد. طپش قلب بعد از فعالیت ورزشی در  افراد نرمال دیده می شود.  در صورتی که فرد با فعالیت کم دچار طپش قلب شود مراجعه به پزشک و معاینه قلبی و در صورت لزوم بررسی های قلبی توصیه می شود. در صورتی که فرد در  حالت استراحت بصورت ناگهانی دچار طپش قلب شده و پس از چند دقیقه طپش قلب  بصورت خودبخود قطع شود واین مشکل مکرر تکرارشود احتمال نوعی  آریتمی بازچرخشی قلبی وجود دارد. در این  موارد گرفتن نبض و شمارش ضربان قلب در تشخیص علت طپش قلب بسیار کمک کننده  است. در صورتی که امکان مراجعه فوری به مرکز پزشکی و ثبت الکتروگرام قلب در  هنگام طپش وجود داشته باشد تشخیص آریتمی قلبی بسیار آسان می شود. ممکن است  فرد گاها دچار احساس ریزش داخل قفسه سینه و یا احساس یک ضربان قوی نماید. در این  موارد ممکن است یک ضربان نابجای قلبی(PVC  ،PAC   ) وجود داشته باشد. 

 این ضربان های نابجا براحتی توسط الکتروگرام قلبی(در صورت وجود در هنگام ثبت  نوار) قابل تشخیص می باشند. حملات طپش قلب در مبتلایان به اختلالات قلبی نظیر  نارسایی قلب و یا مشکلات دریچه ای مطرح کننده آریتمی هایی از قبیلAF   ، فلوتر  دهلیزی و یا تاکی کاردی بطنی بوده و با توجه به عوارض مهم این آریتمی ها بررسی  دقیق و درمان مناسب الزامی است. گاها فرد در هنگام احساس طپش قلب هیچگونه  آریتمی ندارد(تایید شده توسط معاینه و یا الکتروگرام) در این موارد اطمینان بخشی به  بیمار کافی است. در صورتی که در هنگام حملات طپش قلب امکان معاینه و یا ثبت  الکتروگرام قلبی( نوار قلب)  نباشد یکی از روش های تشخیص هولتر مونیتورینگ ۲۴ ساعته قلب می باشد توسط  این روش امکان ثبت نوار قلب برای ۲۴تا۴۸ساعت وجود داشته و در صورتی که حملات  طپش قلب فراوان باشد(مثلا روزی یک بار) امکان ثبت الکتروگرام در هنگام طپش قلب  وجود دارد.  گاها شک بالینی پزشک به آریتمی زیاد بوده و در صورت تمایل بیمار به برطرف شدن  آریتمی مطالعه الکتروفیزیولوژی(EPS)  و در صورت القائ  آریتمی  Ablation  توصیه می شود.

۶-تعریق:  تعریق سرد یکی از علائم شایع حملات ایسکمی  قلبی یا سکته قلبی، آریتمی ها، برادیکاردی و نارسایی قلب می  باشد که البته در اغلب موارد همراه سایر علائم دیده می شود.

 

 در صورتی که تعریق سرد  همراه درد آنژینی قفسه سینه باشد همیشه باید  احتمال حمله قلبی مد نظر باشد.  در صورتی که  تعریق سرد همراه طپش قلب، سرگیجه، ضعف و بیحالی باشد، احتمال آریتمی های قلبی  مطرح است. در نارسایی شدید قلبی تعریق سرد همراه تنگی نفس و احساس خستگی  ایجاد می شود. ممکن است تعریق سرد ناشی از کاهش قندخون در افراد دیابتی تحت  درمان باشد که در این موارد معمولا کاهش سطح هوشیاری و گیجی از علائم همراه  باشد. در موارد نادر ممکن است حملات تعریق سرد به تنهایی و بدون درد سینه  ناشی از حمله قلبی (سکته قلبی)  باشد که  این مسئله مخصوصا در سالمندان و مبتلایان به دیابت دیده می شود و لزوم توجه ویژه به این نشانه در این افراد راخاطر نشان می سازد.                                                 

۷- غش و یا ضعف کردن:  که البته همیشه نشانه ناراحتی قلبی نیست و ممکن است علل دیگری هم داشته باشد.

۸- ادم:  جمع شدن بیش از حد آب و یا پف کردن  پاها، ریه و یا شکم ممکن است خیلی معمولی جلوه کند اما خطرناک است.

۹- سیانوز:  کبود شدن اطراف لب و ناخنها که می تواند در اثر کمبود اکسیژن در بافتها باشد.

نشانه های فوق  از علائم بیماری قلبی است که می تواند دیده  شود. در هر حال اگر هرکدام را تجربه کردید بهتر است با پزشک خود مشورت کنید.

 

انواع ، علل، علائم و نشانه های  بیماریهای قلب و عروق

بیماریهای قلبی عروقی در حال حاضر جزو سه علت اول مرگ و میر و ناتوانی انسان در سراسر دنیا بوده و در حال تبدیل شدن به اصلی ترین عامل مرگ و میر  یا ناتوانی  در اغلب کشورها می باشد. اگرچه خطرات ناشی از بیماریهای بیماریهای عفونی و مسری بدلیل ماهیت واگیری آنها سریع و قابل مشاهده فوری است امّا عوارض ناشی از بیماریهای مزمن مثل بیماریهای قلبی عروقی برای بیمار و جامعه،  ماندگارتر ، ناتوان کننده تر و پرهزینه تر بودن،  در همان حال قابل پیشگیری می باشند. امکان ایجاد بیماریهای قلبی عروقی بعد از سن ۴۰ سالگی در مردان ۵۰% و در زنان ۴۰% است.  هرچند بعضی از عوامل ایجاد و پیدایش بیماریهای قلبی عروقی مثل جنس مرد، سن و نژاد و ژنتیک غیر قابل مداخله هستند ، امّا روشهایی برای کنترل سایر عوامل خطر قابل تغییر و در نتیجه پیشگیری از بیماریهای قلبی عروقی و یا حداقل به تأخیر انداختن بروز آنها وجود دارد.


نوشته شده در تاريخ یکشنبه دهم آذر 1392 توسط الهام پویان

علائم بیماری قلبی را بشناسید  

علایم و نشانه های  بیماری از مهم ترین ابزارهای تشخیص در تمام بیماری  از جمله بیماری های قلبی می باشد و پزشک با  تکیه به شرح حال و معاینه  دقیق و با استفاده  از روش های تشخیصی  پاراکلینیک  مانند تست های خونی  یا اکوکاردیوگرافی و تست ورزش  آنژیوگرافی و …  جهت تائید و اثبات  یافته های بالینی و یا تکمیل اطلاعات مورد نیاز  استفاده می کند. مهم ترین علائمی  که میتوانند مربوط  به بیماری های قلب وعروق باشند شامل موارد زیر است اما توجه فرمائید که این علائم  الزاما ناشی از مسائل قلبی نیستند و تشخیص های افتراقی بسیاری دارند.: 

۱-آنژین قلبی،احساس  درد و ناراحتی در قفسه سینه:  اگرچه یکی از مهم ترین علائم تنگی سرخرگی عروق قلب احساس ناراحتی در قفسه  سینه می باشد اما هرگونه ناراحتی در قفسه سینه الزاما ناشی از مسائل قلبی نیست.  ناراحتی قفسه سینه در صورتی که ناشی از تنگی سرخرگ های قلب باشد، اصطلاحا « آنژین قفسه صدری» نام داشته و مشخصات آن اینست: انژین قلب

- در اغلب موارد بصورت  فشارنده و در ناحیه پشت جناغ می باشد.

- با فعالیت افزایش و با استراحت  یا با مصرف  قرص های زیرزبانی نیتروگلیسیرین در طی ۳الی۵دقیقه تخفیف   یافته  یا قطع می شود. و معمولا ارتباطی  با وضعیت بدن(خوابیدن یا نشستن) و یا حرکت دادن مفاصل یا ستون فقرات  ندارد.

- ممکن است به بازو و  دست چپ و گاها به گردن و فک ویا ناحیه سردل(محل دردهای معده) انتشار یابد.

- در صورتی که درد شدید قفسه سینه همراه  با علائمی نظیر تعریق سرد، تهوع و استفراغ باشد و یا به مدت طولانی(بیشتر از ۳۰دقیقه) طول بکشد با توجه به احتمال حمله قلبی مراجعه سریع به اورژانس الزامی است.

- در صورتی که درد آنژینی بصورت متناوب و در حالت استراحت ایجاد می شود  احتمال بروز حمله های قلبی زیاد بوده و مراجعه فوری به اورژانس توصیه می شود.

تشخیص افتراقی درد سینه ( دردهای غیرآنژینی قفسه سینه): در صورتی که درد قفسه سینه ارتباطی با فعالیت نداشته  باشد، و با تنفس و سرفه و یا تغییر وضعیت  تشدید شود در اینصورت احتمال قلبی بودن درد بیمار کم می باشد و عامل غیرقلبی  نظیر اسپاسم عضلانی و مسائل استخوانی مطرح می باشد. درد سوزشی پشت جناغ که بعد  از مصرف غذا ایجاد شده و با خوابیدن و خم شدن تشدید شده و با تغییر مزه دهان بصورت ترش و با مصرف شربت های ضداسیدی و یا قرص هایی نظیر رانیتیدین کاهش می  یابد مطرح کننده رفلاکس (برگشت محتویات معده به مری) می باشد.  درد قفسه سینه که با تنفس تشدید شده و همراه با علائم سرماخوردگی ،تنگی نفس و…  باشد ، مخصوصا در صورتی که با وضعیت درازکش تشدید می یابد ممکن است ناشی پریکاردیت (التهاب پرده های قلب) باشد. درد قفسه سینه همراه  با تنگی نفس شدید  بویژه بعد از جراحی  یا دوره های بستری یا بی حرکتی  طولانی ممکن است ناشی از آمبولی ریه باشد و در این موارد مراجعه فوری  به پزشک  متخصص حتما توصیه می شود.


نوشته شده در تاريخ یکشنبه دهم آذر 1392 توسط الهام پویان


اثر بخشي باليني همانا استفاده از بهترين دانش، برگرفته از پژوهش، تجربه باليني و ترجيحات بيمار براي دستيابي به فرآيندهاو نتايج مطلوب مراقبت از بيماران مي باشد.دستيابي به اثربخشي باليني از طريق مجموعه اي از فعاليتهاي ارتقاي كيفيت زير امكانپذير است:
-
شواهد علمي و به روز، راهكارهاي باليني، دستورالعملها و استانداردهاي علمي براي تعيين و ارائه بهترين روش مراقبت و درمان
-
ابزارهاي ارتقا كيفيت (مانند چرخه مميزي باليني، چرخه هاي سريع ارتقاي كيفيت و ... )
-
ارزيابي مستندات و ... به منظور تعيين هزينه اثربخش بودن خدمات و مراقبتها



ادامه مطلب...
نوشته شده در تاريخ دوشنبه چهاردهم مرداد 1392 توسط الهام پویان

شرح هفت محور اساسي در نظام حاكميت باليني :

 

محور اول
مديريت خطر
   Risk Management

 


آنچه در اين محور مورد توجه است شامل سلامت و ايمني، كاهش ريسك باليني، پايش شكايات ،خط مشي ها و روش هاي اجرايي به روز شده، سيستم هاي گزارش دهي و پيگيري رويدادهاي نامطلوب است. تعاريف:

 

  •  مخاطره - هر وضعيت واقعي يا بالقوه كه مي تواند باعث صدمه ، بيماري يا مرگ افراد ،آسيب ياتخريب يا از دست دادن تجهيزات ودارايي سازمان شود

     

  •  ريسك - احتمال مخاطره يا عواقب بد ، احتمال قرار گرفتن در معرض آسيب

     

  •  شدت نتيجه قابل انتظار از لحاظ درجه صدمه ، آسيب به اموال ، و يا ديگر موارد مضري كه مي تواند اتفاق بيفتد

     

  •  احتمال - احتمال رخ دادن يك رويداد

     

تعريف مديريت ريسك در حوزه سلامت : انجام فعاليت هاي باليني و اداري براي شناسايي ، ارزيابي ، و كاهش خطر آسيب به بيماران ، كاركنان ، و ملاقات كنندگان و خطر از دست دادن خود سازمان. سطح ريسك :

 

  •  ناچيز : هيچ عملي مورد نياز نيست

     

  •  قابل تحمل : هيچ كنترل بيشتري مورد نياز نيست

     

  •  متوسط : اقدامات كاهش خطر بايد اجرا شود

     

  •  اساسي : فعاليت بايد تا زماني كه ريسك كاهش يابد شروع نشود.

     

تحمل ناپذير :فعاليت بايد تا زماني كه ريسك كاهش يابد شروع نشود و اگر كاهش ريسك امكان پذير نيست فعاليت به كلي انجام نگردد
رويكرد مديريت ريسك:

 

  •  رويكردهاي "واكنشي" و "بلادرنگ

     

  •  آموختن از چيزهايي كه اشتباه انجام شده است (واكنشي)

     

  •  جلوگيري از خطرات بالقوه كه در خدماتي كه مراكز درماني ارائه مي كنند تاثير مي گذارد (بلادرنگ)

     



ادامه مطلب...
نوشته شده در تاريخ دوشنبه چهاردهم مرداد 1392 توسط الهام پویان

حاکمیت بالینی (به انگلیسی: Clinical governance)‏، اصطلاحی است که برای توصیف نوعی رویکرد طبقه بندی شده و برنامه ریزی شده (سیستماتیک)، به منظور حفظ کیفیت مراقبت از بیماران و بهبود این کیفیت در نظام سلامت، مورد استفاده قرار می‌گیرد. واژه حاکمیت بالینی در نظام سلامت به دنبال فاجعه بچه های بریستول در 1995 مصطلح شد که در آن متخصص بیهوشی دکتر استفان بولسین میزان بالای مرگ کودکان در جراحی قلب در بیمارستان سلطنتی بریستول را فاش ساخت. این پدیده، از آن پس به طور بنیادین در نظام خدمات بهداشت ملی (بیمه خدمات درمانی) انگلستان مورد توجه دقیق قرار گرفت و مسائل مربوط به آن موشکافی شد، به طوری که تعریفی رسمی از آن به شرح ذیل، مورد پذیرش گسترده واقع شد:

حاکمیت بالینی عبارت از چارچوبی است که در محدودهٔ آن، سازمان‌های ارائه دهندهٔ خدمات درمانی موظف به پاسخگویی به طور مستمر و بهبود و ارتقاء کیفیت خدمات خود هستند و لازم است ضمن حفظ استانداردهای بالای مراقبت از بیماران، به ایجاد محیطی بپردازند که در آن، مراقبت‌های بالینی در برترین شکل خود به شکوفایی خواهد رسید.

تعریف بالا، سه ویژگی کلیدی و اساسی در نظر گرفته شده برای مفهوم حاکمیت بالینی را در بر گرفته‌است. این سه ویژگی عبارتند از: قابل تصدیق بودن یا نمایان بودن استانداردهای بالای مراقبت، مسئولیت پذیری و پاسخگویی شفاف در قبال این استانداردها، و دستیابی به بهبودی و سلامت پویا و ثابت و پایدار.

مفهوم و محتوای این پدیده (حاکمیت بالینی)، دارای برخی شباهتها با مفهومی به مراتب وسیعتر و گسترده تر که با عنوان حاکمیت تعاونی‌ها شناخته می‌شود، می‌باشد. بر مبنای این مفهوم شرکت‌های بزرگ، سازمان‌ها، و سایر سیستم‌ها و فرایندهای تولیدی و خدماتی، موظف به تضمین کیفیت، پاسخگویی و إعمال مدیریت مناسب در عملیات سازمانی و ارائه خدمات خویش می‌باشند. با این حال حاکمیت بالینی تنها با سازمانها و مؤسساتی مربوط است که به امور بهداشتی و مراقبتهای اجتماعی می‌پردازند، و تنها جنبه‌هایی از چنین سازمان‌های را تحت تاثیر قرار می‌دهد، که در ارتباط با ارائه خدمات به بیماران و مراقبت از آنها باشند، و با سایر فرایندهای کسب و کار این سازمان‌ها که با مقوله مراقبت و ارائه خدمات درمانی به بیماران مربوط نباشند، ارتباطی ندارد. در این ارتباط مفهوم «حاکمیت یکپارچه» به منظور اشاره به وظایف سازمان‌ها و مؤسسات ارائه کنندهٔ خدمات بهداشتی و سلامتی بحش، در عرصه حاکمیت تعاونی‌ها و حاکمیت بالینی بوجود آمده‌است که به اداره امور شرکت‌ها با بهره از این دو پدیده می‌پردازد.

تا قبل از سال ۱۹۹۹ میلادی، مسئولیت‌های قانونی اصلی هیئت امنای سازمانهای بیمه خدمات درمانی در بریتانیا منحصر به اطمینان یافتن از مدیریت مناسب مالی در سازمان‌های ارائه دهندهٔ خدمات و سطح قابل قبول ایمنی بیمار در این سازمانها بود و هیئت امنا تا به آن زمان هیچگونه وظیفه قانونی برای اطمینان از سطح خاصی از کیفیت در این موسسات بر عهده نداشت. در واقع تا آن زمان، حفظ و بهبود کیفیت مراقبت‌ها از جملهٔ مسئولیت‌های حرفه‌ای مربوط به مشاغل بالینی در نظر گرفته می‌شد. اما از سال ۱۹۹۹ هیئت امنای مذکور، مسئولیت قانونی حفظ و ارتقاء کیفیت مراقبت‌های بهداشتی و درمانی را به عهده گرفت و مسئولیت ارزیابی این خدمات نیز به وظایف قانونی دیگر آن افزوده شد. حاکمیت بالینی، مکانیزم یا روشی است که به منظور انجام این مسئولیت از آن بهره گرفته می‌شود.

«حاکمیت بالینی» هیچ گونه ساختار مخصوص، سیستم یا فرایندی را برای حفظ و بهبود کیفیت مراقبت به نهاد و سازمان دیگری وانمی گذارد، و هیچ مقوله‌ای در عرصه حفظ و بهبود کیفیت مراقبت وجود ندارد، جز اینکه مسئولیت مربوط بدان در مجموعه حاکمیت بالینی تعیین و طراحی شده‌است.



ادامه مطلب...
نوشته شده در تاريخ دوشنبه چهاردهم مرداد 1392 توسط الهام پویان

Normal 0 false false false EN-US X-NONE AR-SA /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin-top:0in; mso-para-margin-right:0in; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:Arial; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}

دولت موظف است خدمات بهداشتي‌ - درماني را براي يكايك افراد كشور تأمين كند. بر اين اساس ارائه خدمات سلامت بايد عادلانه و مبتني بر احترام به حقوق و رعايت كرامت انساني بيماران صورت پذيرد.

اين منشور با توجه به ارزشهاي والاي انساني و مبتني بر فرهنگ اسلامي و ايراني و بر پايه برابري كرامت ذاتي تمامي گيرندگان خدمات سلامت و با هدف حفظ ، ارتقا و تحكيم رابطه انساني ميان ارائه كنندگان و گيرندگان خدمات سلامت تنظيم شده است.

حقوق بيمار

1-دريافت مطلوب خدمات سلامت حق بيمار است.

-ارائه خدمات سلامت بايد:

1-1)شايسته شان و منزلت انسان و با احترام به ارزش‌ها، اعتقادات فرهنگي و مذهبي باشد ؛

2-1)بر پايه‌ي صداقت، انصاف،ادب و همراه با مهرباني باشد ؛

3-1)فارغ از هرگونه تبعيض از جمله قومي، فرهنگي، مذهبي، نوع بيماري و جنسيتي باشد ؛

4-1)بر اساس دانش روز باشد ؛

5-1)مبتني بر برتري منافع بيمار باشد ؛

6-1)در مورد توزيع منابع سلامت مبتني بر عدالت و اولويت هاي درماني بيماران‌ باشد ؛

7-1)مبتني بر هماهنگي اركان مراقبت اعم از پيشگيري، تشخيص، درمان و توانبخشي باشد ؛

8-1)به همراه تامين كليه امكانات رفاهي پايه و ضروري و به دور از تحميل درد و رنج و محدوديت‌هاي غيرضروري باشد ؛

9-1)توجه ويژه‌اي به حقوق گروه‌هاي آسيب‌پذير جامعه از جمله كودكان،زنان باردار، سالمندان، بيماران رواني، زندانيان، معلولان ذهني و جسمي و افراد بدون سرپرست داشته باشد ؛

10-1)در سريع‌ترين زمان ممكن و با احترام به وقت بيمار باشد ؛

11-1)با در نظر گرفتن متغيرهايي چون زبان، سن و جنس گيرندگان خدمت باشد ؛


نوشته شده در تاريخ پنجشنبه بیست و هفتم تیر 1392 توسط الهام پویان

منشور حقوق بیمار    

1- بيمار حق دارد در اسرع وقت درمان و مراقبت مطلوب موثر و همراه با احترام كامل را بدون توجه به عوامل نژادي ، فرهنگي و مذهبي از گروه درمان انتظار داشته باشد .

2- بيمار حق دارد محل بستري ، پزشك ، پرستار و ساير اعضاي گروه معالج خود را در صورت تمايل بشناسد.

3- بيمار حق دارد در خصوص مراحل تشخيص، درمان و سير پيشرفت بيماري خود اطلاعات ضروري را شخصاً و يا در صورت تمايل از طريق يكي از بستگان از پزشك معالج درخواست نمايد . به طوري كه در فوريت هاي پزشكي اين امر نبايد منجر به تاخير در ادامه درمان و يا تهديد جاني بيمار گردد.

4- بيمار حق دارد قبل از معاينات و يا اجراي درمان، اطلاعات ضروري در خصوص عوارض احتمالي و يا كاربرد ساير روش ها را در حد درك خود از پزشك معالج دريافت و در انتخاب نهايي درمان مشاركت نمايد .

5- بيمار حق دارد در صورت تمايل شخصي و عدم تهديد سلامتي آحاد جامعه طبق موازين قانوني رضايت شخصي خود از خاتمه درمان را اعلام و يا به ديگر مراكز درماني مراجعه نمايد .

6- بيمار حق دارد جهت حفظ حريم شخصي خود از محرمانه ماندن محتواي پرونده پزشكي، نتايج معاينات و مشاوره هاي باليني جز در مواردي كه بر اساس وظايف قانوني از گروه معالج اعلام صورت مي گيرد، اطمينان حاصل نمايد.

 7- بيمار حق دارد از راز داري پزشك و ديگر اعضاي تيم معالج خود برخوردار باشد ، لذا حضور باليني افرادي كه مستقيماً بر روند درمان شركت ندارند، موكول به كسب اجازه بيمار خواهد بود.

8- بيمار حق دارد از دسترسي به پزشك معالج و ديگر اعضاي اصلي گروه معالج در طول مدت بستري، انتقال و پس از ترخيص اطمينان حاصل نمايد.

منشورحقوق بيمار در ايران

 بينش و ارزش

يكايك افراد جامعه متعهد به حفظ و احترام به كرامت انسان ها مي باشند.اين امر در شرايط بيماري از اهميت ويژه اي برخوردار است. بر اساس قانون اساسي توجه به كرامت والاي انساني از اصول پايه نظام جمهوري اسلامي بوده ، Normal 0 false false false EN-US X-NONE AR-SA /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin-top:0in; mso-para-margin-right:0in; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:Arial; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
نوشته شده در تاريخ پنجشنبه بیست و هفتم تیر 1392 توسط الهام پویان

زمان برگزاری و ظرفیت آزمون کارشناسی ارشد دانشگاه آزاد

رییس مرکز آزمون دانشگاه آزاد اسلامی از برگزاری آزمون کارشناسی ارشد 92 دانشگاه در هفته دوم خردادماه خبر داد.

ناصر اقبالی در گفت‌و‌گو با خبرنگار دانشگاهی خبرگزاری دانشجویان ایران (ایسنا)، با اشاره به برگزاری آزمون کارشناسی ارشد دانشگاه آزاد در طی روزهای 9، 10 و 11 خرداد ماه، به ظرفیت پذیرش دانشجو در این آزمون اشاره کرد و گفت: حدود 70 هزار نفر در این دوره از آزمون پذیرفته می‌شوند.

وی با اشاره به نحوه توزیع کارت آزمون کارشناسی ارشد، اظهارکرد: کارت ورود به جلسه آزمون سه تا چهار روز قبل از برگزاری آزمون توزیع می‌شود.

اقبالی از افزایش 49 درصدی رشته‌ محل‌های آزمون کارشناسی ارشد دانشگاه آزاد خبر داد و گفت: در آزمون امسال تعداد رشته محل‌ها از 2155 در سال گذشته به 3220 رشته محل در سال جاری افزایش یافته است.

رییس مرکز آزمون دانشگاه آزاد در خصوص نحوه گزینش داوطلبان در آزمون کارشناسی ارشد این دانشگاه، گفت:‌ ملاک گزینش داوطلبان، نمره کل آزمون است.


نوشته شده در تاريخ پنجشنبه دوم خرداد 1392 توسط الهام پویان

سندروم نقص ایمنی (AIDS) به صورت شدیدترین شکل بیماری همراه با عفونت ویروس نقص ایمنی انسان (HIV) تعریف شده است .HIV متعلق به گروهی از ویروس ها به نام رتروویروس هاست . ماده ژنتیکی این ویروس ها بیشتر به صورت ریبونوکلئیک اسید (RNA) است تا دئوکسی ریبونوکلئیک اسید (DNA) . عفونت با HIV زمانی رخ میدهد که ویروس وارد سلولهای ( T (CD4 میزبان شده و منجر به تکثیر RNA ویروس و پروتئین ویروسی توسط سلولهایT شده و به دیگر سلولهای CD4 حمله میکند.

مرحله بیماری HIV براساس تاریخچه بالینی ، معاینات فیزیکی ، شواهد آزمایشگاهی عدم عملکرد سیستم ایمنی ، علائم و نشانه ها ، عفونت ها و بدخیمی هاست.



نوشته شده در تاريخ پنجشنبه هشتم فروردین 1392 توسط الهام پویان

 
 اگر مثل گاو گنده باشی، میدوشنت، اگر مثل خر قوی باشی، بارت می کنند، اگر مثل اسب دونده باشی، سوارت می شوند... فقط از فهمیدن تو می ترسند. «دکتر علی شریعتی»
 


نوشته شده در تاريخ پنجشنبه هشتم فروردین 1392 توسط الهام پویان


نوشته شده در تاريخ پنجشنبه هشتم فروردین 1392 توسط الهام پویان


نوشته شده در تاريخ یکشنبه چهارم فروردین 1392 توسط الهام پویان


نوشته شده در تاريخ یکشنبه چهارم فروردین 1392 توسط الهام پویان


نوشته شده در تاريخ یکشنبه چهارم فروردین 1392 توسط الهام پویان


با سلام خدمت شما خوانندگان محترم و بزرگوار...

سال نو رو  به شما دوستان عزیز و جامعه پرستاری تبریک عرض میکنم...

امیدوارم که همیشه شاد و موفق باشید...



نوشته شده در تاريخ جمعه بیست و پنجم اسفند 1391 توسط الهام پویان

دوره کارشناسی ارشد

رشته پرستاری مراقبتهای ویژه

نام و تعریف رشته

دوره کارشناسی ارشد نا پیوسته رشته پرستاری مراقبت های ویژه (critical care Nursing ( M.Sc

تعریف رشته :پرستاری مراقبت های ویژه یک شاخه اختصاصی از رشته پرستاری است که از طریق بهینه سازی مراقبت های پرستاری از بیماران بد حال و نیازمند به مراقبت های ویژه ، تقویت مبانی مدیریتی ، آموزشی ، پژوهشی ، اخلاق و رفتار حرفه ای ، موجبات مراقبت پرستاری ، کاهش مرگ و میر و عوارض بیماری در بخش های ویژه را فراهم می سازد .

ارزش ها و بارورها ( Values)

پرستار که از سویی با سلامت انسان به عنوان موجودی چند بعدی با همه ویژگیهای جسمی ، روانی ، اجتماعی و اخلاقی سرو کار دارد و از سویی دیگر بر اساس نظام ارزشهای اسلامی حاکم بر جامعه ، ملزم به رعایت حقوق انسانها و برقراری عدالت اجتماعی می باشد، باید از طریق خدمت رسانی مناسب پرستاری و انجام مراقبت های پرستاری به بیماران بدحال در تحقق ارزشها و باورهای فوق تلاش نماید

چشم انداز ( Vision)

چشم انداز رشته کارشناسی ارشد نا پیوسته پرستاری مراقبت های ویژه برای بهبود وضعیت پرستاری این رشته در سرتاسر کشور در ده سال آینده عبارت است از :

1 –ارتقاء استانداردهای مراقبتی و بهینه سازی وضعیت مراقبت های درمانی در بخش های ویژه

2 –به حداقل رساندن مرگ و میر بیماران بدحال با در نظر گرفتن استانداردهای جهانی

3 –افزایش بکارگیری تدابیر مدیریتی ، آموزشی و پژوهشی در مراقبت های ویژه پرستاری

4 –افزایش توجه مدیران و سیاست گذاران نظام سلامت به بخش های ویژه بیمارستانها و روند درمان بیماران بد حال

رسالت رشته ( Mission)

رسالت رشته کارشناسی ارشد نا پیوسته پرستاری مراقبت های ویژه عبارت از کاهش مرگ و میر و عوارض بیماران بستری در بخش های ویژه و گسترش ساختاری در ارتقاء روند مراقبت های پرستاری و تربیت دانش آموختگانی کارآمد با توانائیها و فراتوانائیهای لازم می باشد .

اهداف کلی رشته ( Aims)

هدف کلی رشته کارشناسی ارشد نا پیوسته پرستاری مراقبت های ویژه ، تربیت دانش آموختگانی است که دارای دانش ، نگرش و عملکرد لازم در زمینه حوزه کاری اصلی ( مراقبت از بیماران بدحال ) و توانائیها و فراتوانائیهای لازم ( رفتار حرفه ای ، مهارت های ارتباطی ، فناوری اطلاعات ، خود آموزی مادام العمر، پژوهش ، مدیریت و ارتقاء کیفیت ، حل مساله و ... ) بصورت ذیل باشند :

الف –دانش پرستاری

ب –ارتقاء نگرش و عملکرد لازم در مورد مراقبت از بیماران بد حال

ج –ارتقاء مهارت های ارتباطی بهینه و مهارت های میان فردی و درون گروهی بهینه در دانش آموختگان

د –ارتقاء نگرش و مهارت های لازم در مورد رفتار حرفه ای

ه –ارتقاء دانش، نگرش و مهارت لازم در زمینه پژوهش های کاربردی

و –ارتقاء دانش ، نگرش و حمایت لازم در مورد فناوری داده ها ( ICT,IT)

ز -  ارتقاء دانش، نگرش و مهارت مناسب در زمینه کاربرد مدیریت ، برنامه ریزی و ارتقاء کیفیت مستمر در امور مراقبت و آموزش مرتبط با بیماران بدحال

ح –ارتقاء فراتوانایی خودآموزی مادام العمر از طریق تقویت و ممارست مهارتهای خود ارزیابی و ارتقاء خود

ی –ارتقاء فراتوانایی نقد خلاقانه و حل مساله در شرایط بحرانی

نقش های دانش آموختگان ( Role Definition)

دانش آموختگان این رشته دارای نقش های مراقبتی ، آموزشی ، پژوهشی و مدیریتی می باشند.

وظایف حرفه ای دانش آموختگان ( Task Analysis)

وظایف حرفه ای دانش آموختگان در نقش مراقبتی

-         ارائه ماهرانه مراقبت های پرستاری و اجرای مداخلات لازم پرستاری جهت بیماران نیازمند به مراقبت های ویژه

-         انجام ارزیابی های لازم ( غیر تهاجمی ) و کمک در انجام ارزیابی های تهاجمی در بیماران بستری در بخش های ویژه

-         تفسیر و تحلیل داده های جمع آوری شده در مورد بیماران نیازمند به مراقبت های ویژه

-         بکار بستن قواعد و رفتار حرفه ای در تعامل با همکاران ، بیمار ، خانواده ، و همراهان وی

وظایف حرفه ای دانش آموختگان در نقش آموزشی

-         روزآمد نمودن مستمر دانش و مهارت با استفاده از روشهای متداول آموزش مداوم

-         آموزش به سایر دست اندر کاران در امر مراقبت های بیماران بدحال در بخش

-         آموزش به دانشجویان سایر مقاطع رشته پرستاری در بخش های مراقبت های ویژه

-         ارائه آموزش های لازم به بیمار، همراهان و خانواده وی در بخش های مراقبت های ویژه

وظایف حرفه ای دانش آموختگان در نقش پژوهشی

-         طراحی و انجام پژوهش های کاربردی در مورد مشکلات و چالش های موجود در بخش های مراقبت های ویژه بیماران بدحال

-         تولید شواهد و مقالات در منابع معتبر در مورد مراقبت بیماران بدحال

-         انجام پروژه های مشترک با سایر مراکز و تولید ارائه شواهد قابل تعمیم به کل کشور

-         ایجاد ارتباط با مراکز تحقیقات موجود در داخل و خارج از کشور در زمینه مراقبت های بیماران بدحال

وظایف حرفه ای دانش آموختگان در نقش مدیریتی

-         تحلیل نظام ارائه خدمات پرستاری به بیماران بدحال در بخش های ویژه

-         بهینه نمودن روند ارائه پرستاری به بیماران بدحال از طریق طراحی و اجرای مداخلات

-     بکارگیری ابزارها و روش های مدیریتی جهت ارتقاء عوامل موثر بر مراقبت پرستاری و کاهش میزان مرگ و میر ، عوارض و ناخوشی بیماران بدحال

-         ارائه مشاوره به مدیران و سیاست گذاران نظام سلامت در زمینه تصمیم سازی های مرتبط با بخش های ویژه و بیماران بدحال

-         فراهم نمودن زمینه همکاری موثر و متقابل بصورت یک گروه بین همکاران شاغل در بخش

-         اثر گذاری بر رفتار انسان ها به عنوان یک الگوی حرفه ای

شرایط و نحوه پذیرش در رشته

داوطلبان برای ورود به دوره کارشناسی ارشد نا پیوسته پرستاری مراقبت های ویژه علاوه بر صلاحیت های عمومی باید شرایط ذیل را داشته باشند .

الف –دارا بودن مدرک کارشناسی در رشته پرستاری مورد تایید وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکی

ب –سلامت کامل جسم و روان

ج –موفقیت در آزمون ورودی

 

 

مواد آزمون و ضرائب آن

 

مواد آزمون

ضریب

زبان

2

پرستاری داخلی و جراحی

2

پرستاری مراقبت های ویژه

5

بهداشت روان

1

 

 

شرایط لازم جهت راه اندازی رشته :

مطابق ضوابط و شرایط دفتر گسترش و ارزیابی آموزش پزشکی می باشد

رشته های مشابه در خارج کشور :

رشته های مشابه بصورت پرستاری بالینی در دانشگاه های ذیل وجود دارد:

- University of California at Sanfransisco ( UCSF)

- James Cook University (JCU)

- The University of Nottingham

- Johns Hopkins University

- Stanford University

 

رشته های مشابه در داخل کشور :

ندارد

موارد دیگر :

ندارد

مشخصات دوره

 

نام رشته : کارشناسی ارشد نا پیوسته پرستاری مراقبت های ویژه

 

طول دوره و شکل نظام آموزشی : براساس آیین نامه آموزشی دوره مربوطه می باشد

 

 

مجموعه دروس

تعداد واحد

دروس پایه

9

مقدمه ای بر پرستاری مراقبتهای ویژه

1

مراقبت های پرستاری در بخشهای مراقبت ویژه

3

پایش پرستاری پیشرفته

3

داروشناسی

1

مباحث عمومی در پرستاری پیوند اعضاء

1

 

 

 

 

 

 

مجموعه دروس

تعداد واحد

دروس اختصاصی و کارآموزی

19

پرستاری مراقبتهای ویژه اختصاصی 1 ( دستگاه تنفس )

3

پرستاری مراقبتهای ویژه اختصاصی 2 ( دستگاه قلب و عروق –جراحی قلب و قفسه سینه )

3

پرستاری مراقبتهای ویژه اختصاصی 3 ( دستگاه عصبی –جراحی اعصاب و اختلالات روانپزشکی )

2

پرستاری مراقبتهای ویژه اختصاصی 4 ( دستگاه کلیوی و مجاری اداری –جراحی کلیه و مجاری ادراری )

2

پرستاری مراقبتهای ویژه اختصاصی 5 ( سیستم غدد درون ریز –بیماریهای زنان و زایمان )

1

پرستاری مراقبتهای ویژه اختصاصی 6 ( دستگاه گوارش –جراحی شکم و لگن )

2

پرستاری مراقبتهای ویژه اختصاصی 7 ( انکولوژی و خون –سیستم ایمنی و بیماریهای عفونی )

2

پرستاری مراقبتهای ویژه اختصاصی 8 ( اصول کلی در بیماران جراحی –مراقبتهای ویژه در صدمات ناشی از ضربه Traumatology)

3

پرستاری مراقبتهای ویژه اختصاصی 9 ( جراحی عروق –ارتوپدی )

1

 

 

دروس جبرانی

 

رایانه و سیستم های اطلاع رسانی پزشکی

1

آمار و روش تحقیق پیشرفته

3

پایان نامه

4

 

 

چنانچه دانشجو در مقطع قبلی دروس کمبود یا جبرانی جدول الف را نگذرانده باشد ، ملزم به گذراندن آن دروس می باشد

 


نوشته شده در تاريخ جمعه هجدهم اسفند 1391 توسط الهام پویان
v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} Normal 0 false false false false EN-US X-NONE AR-SA /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin-top:0in; mso-para-margin-right:0in; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:Arial; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
کاردیوورژن سینکرونیزه: ● منظم باریک:100 - 50 ژول ●نامنظم باریک:200 - 120 ژول ●منظم پهن: 100 ژول ●نامنظم پهن: دوز دفیبریلاسیون(غیر سینکرونیزه)   ادنوزین:   دوز: mg  IV 6 ← سریع که بدنبال انml  20 سالین سریع تزریق شود. اگرنیاز بود دوز بعدی mg  12 می باشد.   انفوزیون انتی اریتمیک ها برای تاکیکاردی پایدار با کمپلکس پهن: ● پروکایین امید:  20 تا 50 میلی گرم در دقیقه یا 100 میلی گرم هر 5 دقیقه تا اریتمی ساپرس شود یا   هیپوتانسیون اتفاق بیفتد یاQRS   50%  پهن شود یا تا دوز کلی mg/kg  17 دوز نگهدارنده4- 1 میلی گرم در دقیقه می باشد. ● امیودارون:  mg  150 درعرضmin  10  و تکرار درصورت نیاز، انفوزیونmg/min   1 برای 6 ساعت. ● سوتالول: 100 میلی گرم در عرض 5 دقیقه           بررسی شرایط بالینی بیما   ر به طور معمولmin /50 ضربان ، برادی آریتمی می باشد.             1                       2                 3                              NO                 4                              YES                     5           6                       تشخیص ارست قلبی: فردی که پاسخ نمیدهد(نسبت به یک ضربه ا هسته نه پاسخ می دهد ونه حرکت میکند) وتنفس ندارد(یا تنفس غیر طبیعی یا  gasping دارد) باید ارست قلبی در نظرگرفته شودو  CPR  شروع شود.               بررسی شرایط بالینی بیمار به طور معمولmin /50 ضربان ، برادی آریتمی می باشد.                              1                                                                 2                                                                            3                                                                                                                        NO                 4                                                                            YES                                                                                 5                                                          6                تشخیص ارست قلبی: فردی که پاسخ نمیدهد(نسبت به یک ضربه ا هسته نه پاسخ می دهد ونه حرکت میکند) وتنفس ندارد(یا تنفس غیر طبیعی یا  gasping دارد) باید ارست قلبی در نظرگرفته شودو  CPR  شروع شود. مشخصات فشردن قفسه سینه  با کیفیت بالا: ●Push hard: قفسه سینه حداقل cm 5 فشرده شود. ●Push fast: سرعت فشردن قفسه سینه حداقل 100 باردر دقیقه باشد. ●حدا قل وقفه در فشردن قفسه سینه ●فشردن قفسه سینه باید روی سطح سفت انجام شود ●برگشت کامل قفسه سینه قبل ازفشردن بعدی سینه ●زمان فشردن قفسه سینه باید معادل زمان ریلاکس شدن قفسه سینه باشد(50:50 )  ●محل فشردن قفسه سینه نیمه تحتانی ا سترنوم می باشد. ●هرmin  2 باید دست عوض کرد ●اجتناب از ونتیله کردن بیش از حد ●اگر بیمار لوله تراشه ندارد← نسبت فشردن قفسه سینه به تنفس← :230 ●اگر PETCO2≤10mmHg← تلاش جهت بهبود کیفیت CPR ●اگرDBP≤20mmHg ← تلاش جهت بهبود کیفیت  CPR                   مشخصات ventilation منا سب: ● TV منا سب درطی CPR ← -7ml/kg 6 ← (500-600 ml) انقدر باید حجم داد که فقط قفسه سینه بالا بیاید و نه بیشتر(از ونتیلاسیون بیش از حد باید خودداری کرد). ●Ventilation ratio = 30:2 / Compression ● هر تنفس در عرض یک ثانیه تحویل داده می شود   ●اگر دو نفر جهت   CPRوجود دارند، برای ونتیلاسیون نیاز به وقفه درفشردن قفسه سینه وجود ندارد و فشردن قفسه سینه بطور مداوم انجام می شود. ● وقتی بیمار لوله تراشه دارد، بدون وقفه در فشردن قفسه سینه ،-10  8  تنفس در دقیقه (یک تنفس هر   -86 ثانیه ) به بیمار می دهیم. ● امبوبگ مناسب برای بالغین، بگ-2  1 لیتری می باشد.  TV=TV600 ml با فشردن دو سوم   بگ یک لیتری و یک سوم   بگ دو لیتری حاصل خواهد شد. ● اکسیژن: Fio2=100%  ← تا برقراری گردش خون (بعد از ان Fio2 را تیتره میکنیم تا Sato2≤ 94% حاصل شود). ●  O2 Flow=10-12 lit/min ← Fio2=60-95% تغییرات  2010  CPR  نسبت به 2005 : بجای سه شوک ، یک شوک می دهیم که بلافاصله با فشردن قفسه سینه دنبال می شود تا حداقل وقفه ایجاد شود. پروتکل یک شوک: حداقل وقفه در فشردن قفسه سینه را باعث خواهد شد. تغییرتوالی  ABC به CAB : عمده ارستهای قلبی در بالغین اتفاق می افتد و بیشترین بقا در ارست قلبی در تمام سنین با witness arrest ، ریتمVF و VT بدون پالس است که در این بیماران عناصر حیاتی اولیه، فشردن قفسه سینه و دفیبریلاسیون می باشد. در توالی CAB فشردن قفسه سینه بلافاصله شروع می شود و تنفس فقط به اندازه سیکل اول فشردن قفسه سینه (30 فشردن معادل 18 ثانیه) به تعویق می افتد. چک کردن پالس توسط احیا کننده : از حداقل اهمیت برخوردار است. علت این است که تعیین پالس حتی برای افراد کاملا حرفه ای و اموزش دیده، می تواند مشکل باشد. افراد حرفه ای، نباید بیش از 10 ثانیه ، وقت صرف تعیین وجود پالس کنند. فشردن قفسه سینه در فردی که در ارست قلبی نیست به ندرت منجر به صدمات قابل توجه می شود. نکته مهم: تاکید عمده بر شروع هر چه سریعتر  CPRبا کیفیت بالا با حداقل وقفه در فشردن قفسه سینه و دفیبریلاسیون جهت  VFو VT بدون پالس می باشد. بر قراری IV و دادن دارو ولوله گذاری تراشه با اینکه هنوز توصیه میشود نباید باعث وقفه قابل توجه در فشردن قفسه سینه ودادن شوک شود.                                          داروهای IV جهت درمان SVT                 1-ادنوزین: ■ اندیکاسیونها: ●تاکیکاردی پایدار منظم با کمپلکس باریک ●تاکیکاردی ناپایدار منظم با کمپلکس باریک(در حالیکه کاردیوورژن درحال اماده شدن است) ● تاکیکاردی پایدار منظم مونو مورفیک با کمپلکس پهن(بعنوان یک مانور تشخیصی ودرمانی ■ دوز: mg  IV 6 ← سریع که بدنبال انml  20 سالین سریع تزریق شود. اگرنیاز بود دوز بعدی  mg   12 می باشد. 2 – دیلتیازم و وراپامیل: ■ اندیکاسیونها: ●تاکیکاردی پایدار با کمپلکس باریک (اگر ریتم با ادنوزین ومانورهای واگ کنترل نشودیاراجعه باشد). ●کنترل ضربان بطنی در بیماران  با فلوتر یا فیبریلاسیون دهلیزی ■ دوز:     دیلتیازم: دوز ابتداییmg  20 -15 mg/kg)   25 .0)← در عرضmin  2  (در صورت نیاز                               mg 25-20 درعرضmin  15                             دوزنگهدارندهmg/hr  15 -5  انفوزیون وریدی                                       وراپامیل: دوز ابتدایی mg5 -5. 2   IV←درعرض min 2  (ممکن است  mg10 - 5  هر       15   تا 30  دقیقه تا حداکثر 20 تا 30 میلی گرم تکرار شود) 3- اتنولول، اسمولول،متوپرولول، پروپرانولول:         ■ اندیکاسیون: ●تاکیکاردی پایدار با کمپلکس باریک (اگر ریتم با ادنوزین ومانورهای واگ کنترل نشودیاراجعه باشد). ●کنترل ضربان بطنی در بیماران  با فلوتر یا فیبریلاسیون دهلیزی ■ دوز: ● اتنولول(انتاگونیست اختصاصی1β):mg  5  IV  در عرضmin  5 ، در صورت اریتمی مداوم یا راجعهmg  5 درmin  10  می توان تکرار کرد. ● اسمولول(انتاگونیست اختصاصی1β): IV  ، دوز loading ←/kg μ 500  در عرضmin  1 ، دوز انفوزیون/kg/min μ 50 ، در صورت عدم پاسخ می توان یک دوز  loading   دوم و یک انفوزیون μ/kg/min 100تکرار کرد. ● متوپرولول(انتاگونیست اختصاصی1β):mg  5 در عرض 1 تا 2  دقیقه که در صورت نیاز هرmin  5  می توان تکرار کرد تا حداکثر دوزmg   15 ● پروپرانولول(انتاگونیست غیراختصاصی1β):1 -5. 0  میلی گرم در عرضmin  1 ، تکرار تا دوزکلی   .1 mg/kg0 4 – پروکایین امید: ■ اندیکاسیون: pre-exited AF    ■دوز: 20 تا 50 میلی گرم در دقیقه یا 100 میلی گرم هر 5 دقیقه تا اریتمی ساپرس شود یا   هیپوتانسیون اتفاق بیفتد یاQRS   50%  پهن شود یا تا دوز کلی mg/kg  17  6- امیودارون: ■ اندیکاسیون:   ●تاکیکاردی پایدار نامنظم با کمپلکس باریک((AF                           ● تاکیکاردی پایدار منظم با کمپلکس باریک((AF                          ● کنترل ضربانهای سریع بطنی در مسیر های فرعی ■ دوز:mg  150 درعرضmin  10  و تکرار درصورت نیاز، انفوزیونmg/min   1برای 6 ساعت و     mg/min5. 0  بعد از ان. دوز کلی درhr  24  نباید ازgr 2. 2  بیشتر شود.   6 – دیگوکسین: ■ اندیکاسیونها:  ● تاکیکاردی پایدارمنظم با کمپلکس باریک (اگر ریتم با ادنوزین ومانورهای واگ                                 کنترل نشود یا راجعه باشد).                       ● کنترل ضربان بطنی در فلوتر و فیبریلاسیون دهلیزی ■ دوز: دوز کلی /kg μ 12 - 8 ، نیمی از ان درmin  5 ،  باقیمانده در بخشهای 25% در فواصل-8 4 ساعت                          داروهای وریدی در درمان تاکی اریتمی های بطنی 1-    پروکایین امید: ■ اندیکاسیون: VT  مونومورفیک پایدار ■ دوز: قبلا توضیح داده شده        2 - امیودارون: ■ اندیکاسیون:   VT●  مونومورفیک پایدار                           ● VT پلی مورفیک با QT نرمال ■ دوز: قبلا توضیح داده شده     3- لیدوکایین: ■ اندیکاسیون: VT  مونومورفیک پایدار ■ دوز: دوز ابتدایی mg/kg   5. 1- 1 ،  درصورت نیاز تکرار میشودبا دوز -0 .75 mg/kg  5. 0  هر 5 تا 10 دقیقه تا حداکثر دوزmg/kg   3 ، دوز انفوزیون نگهدارندهmg/kg  4 - 1 می باشد. 4- منیزیوم: ■ اندیکاسیون:  VTپلی مورفیک با  QT طولانی ( (torsades de pointes ■   دوز :gr  2 -1  در عرضmin  15 *  مداخلاتی که جهت استفاده  روتین در طی ارست قلبی توصیه نمی شود: 1- اتروپین: استفاده روتین از اتروپین در طی PEA  یا اسیستول غیر محتمل است که اثرات سودمند درمانی داشته باشد. به این دلیل اتروپین از الگوریتم ارست قلبی برداشته شده است. 2- بیکربنات سدیم: استفاده روتین از بیکربنات جهت بیماران در ارست قلبی توصیه نمی شود.                                دربعضی شرایط خاص CPR مثل اسیدوز متابولیکی که از قبل وجود دارد، هیپرکالمی، مسمومیت با TCA، بیکربنات مفید است. دوز: دوز ابتداییmeq/kg  1 عوارض بیکربنات: تولید CO2 ، هیپراسمولالیتی، هیپرناترمی، هیپوگلیسمی، اسیدوز داخل سلولی، اسیدوز میوکاردیال و الکالوز. 3 -  کلسیم: استفاده روتین از کلسیم در ارست قلبی توصیه نمی شود. 4-فیبرینولیز: بطور روتین در ارست قلبی استفاده نمی شود.                        فقط اگر امبولی ریوی علت شناخته شده ارست قلبی باشد می توان در نظر گرفت. تهیه کننده:         الهام پویان  سرپرستار بخش سی سی یو بیمارستان امام علی ع اندیمشک v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} Normal 0 false false false false EN-US X-NONE AR-SA /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin-top:0in; mso-para-margin-right:0in; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:Arial; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;} v\:* {behavior:url(#default#VML);} o\:* {behavior:url(#default#VML);} w\:* {behavior:url(#default#VML);} .shape {behavior:url(#default#VML);} Normal 0 false false false false EN-US X-NONE AR-SA /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:"Table Normal"; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-para-margin-top:0in; mso-para-margin-right:0in; mso-para-margin-bottom:10.0pt; mso-para-margin-left:0in; line-height:115%; mso-pagination:widow-orphan; font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-bidi-font-family:Arial; mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
نوشته شده در تاريخ چهارشنبه یازدهم بهمن 1391 توسط الهام پویان

كسن‌آنفلوآنزا براي قلب هم خوب است ::::..

دو مطالعه جديد كه در كنگره‌ قلب و عروق كانادا ارائه شده، حاكي از آن هستند كه واكسن آنفلوآنزا تنها در برابر عفونت محافظت ايجاد نمي‌كند، بلكه مي‌تواند به سلامت قلب هم كمك كند. اين دو مطالعه اظهار مي‌دارند افراد مبتلا به بيماري قلبي كه واكسن آنفلوآنزا دريافت كرده‌اند با خطر كمتر حملات قلبي و مغزي روبرو مي‌شوند و اپيزودهاي كمتري را از آريتمي تجربه خواهند كرد. در مطالعه اول، محققان داده‌هاي 4 كارآزمايي باليني انجام شده را در اين زمينه بررسي كردند كه واكسن آنفلوآنزا در مقابل پلاسبو مقايسه شد. نيمي از بيماران در مطالعات بيماري قلبي داشتند و نيمي ديگر سالم. در نهايت ديده شد كه گروه دريافت‌كننده واكسن با 50 درصد كاهش در بروز حوادث قلبي- عروقي در يكسال پس از تزريق واكسن مواجه شدند. در مطالعه دوم، محققان 230 بيمار را كه ICDs در بدن آنها كاشته شده بود، مورد بررسي قرار دادند. در ميان اين افراد، بيماران دريافت‌كننده واكسن آنفلوآنزا كمتر در معرض شوك قرار گرفتند. به نظر مي‌رسد علت اين امر شايد محافظت واكسن از patchهاي بي‌ثبات ديواره شريان‌ها باشد.


نوشته شده در تاريخ پنجشنبه بیست و یکم دی 1391 توسط الهام پویان

شگیری از سکته با تزریق میکرو حباب‌ها ::::..

محققان دانشگاه میسوری موفق به ایجاد شیوه‌ای برای شناسایی زودهنگام بیماری قلبی پیش از پیشرفته‌تر شدن آن و شناسایی بیماران در معرض خطر سکته شدند. رسوب‌های پلاک در رگ‌ها که عموما منجر به حمله قلبی و سکته می‌شوند، معمولا با یک التهاب شریان در همان منطقه پیش از بروز این شرایط همراه هستند که با توجه به این نواحی ملتهب پیش از شکل‌گیری رسوب‌ها و ایجاد درد در سینه، می‌توان از خطرات احتمالی جلوگیری کرد.این محققان از حباب‌های ریز با قطر سه میکرون برای شناسایی التهاب رگ‌ها در خوک استفاده کردند. به گفته محققان، این رویکرد ممکن است بتواند در بررسی تاثیر درمان‌های التهاب رگ‌ها نیز مورد استفاده قرار گیرد. شناسایی علائم اولیه بیماری قلبی بخصوص در صورت عدم استفاده از فرآیندهای تهاجمی بسیار مشکل است و پزشکان معمولا باید تا زمان بروز علائم جدیدتر مانند درد سینه و حمله قلبی برای شناسایی آن منتظر بمانند. ریزحباب‌های هدفمند از امکان شناسایی علائم اولیه بیماری قلبی به شیوه غیرتهاجمی برخوردارند.محققان در این پژوهش پادتن‌های خاص را به حباب‌های کوچک متصل کرده و سپس آنها را به خوک‌های مبتلا به بیماری قلبی تزریق کردند. این پادتن‌ها به جستجوی التهاب در رگ‌های خوک پرداخته و به همراه حباب‌ها به آنها متصل شدند. محققان سپس با استفاده از یک دستگاه فراصوت توانستند ریزحباب‌ها را که در رگ‌ها متمرکز بودند، شناسایی کنند. این نحستین بار است که چنین فرایندی در حیوانات با جثه بزرگ با موفقیت عمل کرده است. محققان معتقدند که می‌توان از این رویکرد در انسان نیز بهره برد. نتایج اولیه این پژوهش، امیدبخش بوده و در صورت موفقیت‌آمیز بودن پژوهش‌های بیشتر در سال‌های آینده، کارآزمایی‌های انسانی نیز آغاز خواهد شد. این پژوهش در مجله Medicine and Science in Sports and Exercise منتشر شده است.


نوشته شده در تاريخ پنجشنبه بیست و یکم دی 1391 توسط الهام پویان

..:::: تبدیل سلول‌های قلب به ضربان‌ساز زیستی با تزریق ویروس ::::..

محققان موسسه قلب سدارز-سینای آمریکا اخیرا از ساخت یک ضربان ساز جدید در قلب موجود زنده با تبدیل عضلات تپنده به سلولهای تنظیم کننده ریتم اندام خبر داده‌اند. ضربان قلب با علائم الکتریکی کنترل شده و توقف آنها باعث مرگ انسان می‌شود. این دانشمندان یک ویروس مهندسی شده را برای تبدیل بخشی از قلب خوکچه‌های هندی به یک ضربان‌ساز جدید کارا تزریق کردند.قلب انسان از میلیاردها سلول ساخت شده اما به گفته محققان کمتر از 10 هزار سلول برای کنترل ضربان قلب مسوول هستند. سن و بیماری می‌تواند به بروز مشکلاتی مانند تپش بسیار بالا یا پایین قلب منجر شود و برخی عوامل می تواند به ایست قلبی و توقف ضربان قلب منجر شود. چاره کار در این زمان یک ضربان‌ساز باتری‌دار کاشتنی است که قلب را برای ضربان منظم تکان می‌دهد؛ اما محققان آمریکایی در عوض تلاش کردند که این قابلیت قلب را با ساخت سلولهای ضربان ساز جدید بازیابی کنند. آنها از یک ویروس برای انتقال ژن Tbx18 به سلولهای ماهیچه قلب استفاده کردند که معمولا در زمان شکل‌گیری سلولهای ضربان‌ساز در زمان رشد جنین در رحم فعال هستند.هنگامی که این ویروس در سلولهای قلب وارد می‌شود، این سلول‌ها با دستیابی به ویژگیهای متمایز سلولهای ضربان‌ساز کوچکتر و باریکتر می‌شوند. این آزمایش به خوبی در خوکچه‌های هندی جواب داده اما برای ورود آن به مرحله آزمایش انسانی به آزمایش‌های حیوانی بیشتری نیاز است. این پژوهش در مجله Nature Biotechnology منتشر شده است.


نوشته شده در تاريخ پنجشنبه بیست و یکم دی 1391 توسط الهام پویان

چگونه یک نوار قلب را تفسیرکنیم؟

در مقاله ی قبلی با فیزیولوژی قلب و مشخصه های اصلی یک نوار قلب آشنا شدیم. لازم به ذکر است حتما باید نوار قلبتان را به متخصص نشان دهید و تنها به مطالب تئوری موجود اکتفا نکنید چرا که قلب,  گنجینه ای گرانبهاست و حفظ آن باعث حفظ زندگی می شود. در این قسمت سعی می کنیم با تشخیص برخی بیماری های قلبی شایع, از روی نوار قلب , علایم بیماری ها و راه های درمانی آن آشناشویم. لازم به یادآوری است اسامی داروها تنها به جهت آشنایی بیان می گردد و از مصرف خودسرانه ی این داروها بپرهیزید.

یکی از شایع ترین بیماری های قلبی که در نوار های قلب مشاهده می شود تاکیکاردی است.

تاکیکاردی یا تند شدن غیرطبیعی ضربان قلب, عبارت است از تندی ضربان قلب به نحوی که قلب بسیار سریع تر از حالت طبیعی می زند بدون این که فرد فعالیت زیادی داشته باشد. این تندی ضربان قلب بین 150 تا 300 ضربان در دقیقه است . فردی که بیماری قلبی ندارد ممکن است با ورزش ضربان قلب را به 160 بار دقیقه یا بیشتر هم برساند که این امر طبیعی است و مشکلی محسوب نمی شود.

انواع تند شدن غیرطبیعی ضربان قلب عبارتند از فیبریلاسیون دهلیزی ، تند ضربانی سینوسی ، تند ضربانی فوق بطنی ، و تند ضربانی بطنی .

این حالت می تواند در افراد جوانی که هیچ گونه شواهدی از بیماری ندارند رخ دهد، اما در عین حال در افراد مسنی که دچار بیماری سرخرگ های قلب هستند نیز رخ می دهد.علل اصلی تاکیکاردی عبارت است از افزایش دمای بدن, تحریک قلب با اعصاب و مسمومیت های قلبی.

تا دمای  105 درجه فرانهایت به ازای هر یک درجه فارنهایت افزایش بدن, ضربان قلب 10درجه افزایش می یابد, پس از آن ممکن است ضربان قلب کند شود, زیراتب باعث تضعیف تدریجی عضله قلب می شود. علت تاکیکاردی در هنگام تب این است که دمای بالا موجب افزایش سرعت متابولیسم گره سینوسی می شود و این نیز تحریک پذیری و سرعت ریتم را مستقیما بالامی برد. درمورد تحریک  قلب با اعصاب می توان بیماری را مثال زد که خون از دست داده است و وارد شوک می شود, تحریک رفلکسی قلب با اعصاب موجب افزایش سرعت ضربان به 150تا 180بار در دقیقه می شود.

از علایم شایع در تپش قلب می توان به زنش نبض بین 100-180 بار در دقیقه که بسیار سریع تر از حالت طبیعی است,  غش کردن یا احساس نزدیک بودن مرگ, درد قفسه سینه, سرفه ناخودآگاه, تنگی نفس اشاره کرد.

نکته ی مهم در رابطه با تاکیکاردی یا تپش قلب

اگر شما یا یکی از اعضای خانواده تان دچار یک حمله تند ضربانی نامنظم قلب شده اید که در عرض 5-7 دقیقه برطرف نشده است .اگر تنگی نفس رخ دهد. اگر درد قفسه سینه به وجود آید.در این شرایط حتما به پزشک مراجعه کنید.

تاکیکاردی حمله ای و انواع آن

اصطلاح ((حمله ای)) بدین معناست که تندی ضربان قلب به صورت حمله ای و ناگهانی شروع می شود و به مدت چند ثانیه, چند دقیقه, چند ساعت یابیشتر طول می کشد سپس حمله به همان شکلی که آغاز شده بود خاتمه می یابدو همزمان گره ی اصلی ضربان را مجدد در دست می گیرد.غالبا با این حرکت تاکیکاردی حمله ای متوقف می شود اما گاهی اوقات می شود با فشار بر پایین گردن این گره را تحریک کردو تاکیکاردی را متوقف ساخت.

از داروهای مختلف می توان جهت درمان استفاده کرد.غالبا از کینیدین و لیدوکایین برای این منظور استفاده می شود.

تاکیکاردی حمله ای دهلیزی

سرعت ضربان از حدود 95 ناگهان به 150 ضربه در دقیقه افزایش می یابد.اگر از نزدیک به الکتروکاردیوگرام(نوارقلب) بنگریم پیش از هر کمپلکسQRS-T  در زمان ضربان تند قلب, یک موج وارونه P می بینم که تاحدودی بر روی موج طبیعی T مربوط به ضربان قبل افتاده است.این حالت نشان می دهد که منشا این تاکیکاردی حمله ای در دهلیز است.

تاکیکاردی حمله ای گره ی A-V

این تاکیکاردی حمله ای غالبا ناشی از یک ریتم نابجای مربوط به گره ی A-V است.این حالت معمولا باعث می شودکمپلکس های QRS-T طبیعی بمانند ولی امواج P محو یا حذف می شوند.تاکیکاردی حمله ای دهلیزی یا گره ی A-V (هردو تاکیکاردی فوق بطنی نام دارند) معمولا در افرادظاهرا سالم و جوان ایجاد می شود.این افراد عموما پس از نوجوانی بدون هیچ گونه زمینه تاکیکاردی به رشد خود ادامه می دهند به طور کلی, تاکیکارد ی فوق بطنی موجب وحشت شدید فرد می شود و ممکن است در خلال حمله باعث ضعف شود, اما حملات به ندرت موجب زیان دائمی می شوند.

تاکیکاردی حمله ای بطنی

تاکیکاردی حمله ای بطنی معمولا به دو دلیل خطرناک است: اولا این نوع تاکیکاردی معمولا فقط زمانی ایجاد می شود که آسیب ایسکمیک چشمگیر در بطن ها وجود داشته باشد.ثانیا تاکیکاردی بطنی غالبا باعث پیدایش حالت مرگبار فیبریلاسیون بطنی می شود.زیرا عضله بطن مکرر و به سرعت تحریک می شود.گاهی مسمومیت با دیژیتال که برای درمان قلب به کار می رود باعث ایجاد کانونهای تحریک پذیر می شود که تاکیکاردی بطنی ایجادمی کنند. متقابلا  از کینیدین که دوره تحریک ناپذیری عضله قلب را افزایش می دهد و آستانه تحریک را بالا می برد می توان برای بلوک کانونهای مولدتاکیکاردی بطنی استفاده کرد.

حمله ی قلبی (انفارکتوس عضله قلب)

حمله ی قلبی هنگامی بروز می کندکه یک یا چند شریان کرونری یا شاخه های  آنها مسدود شود و در نتیجه  خون نتواند به عضله قلب برسد. بدون اکسیژن و مواد مغذی عضله  قلبی می میرد(انفارکتوس عضله ی قلب)علت شایع  حمله ی قلبی تشکیل تدریجی  لخته ی خون (ترومبوز) روی یک توده ی اترواسکلروزی (اتروما) است که قبلا به طور نسبی رگ رامسدود کرده است وقتی رگ کاملا مسدود شد,جریان خون قلب به سرعت متوقف می شود.

عضله ی مرده و آسیب دیده ای که در اثر حمله ی قلبی باقی می ماندباعث میشود قلب بخشی از کارایی خود را از دست بدهد,زیرامیزان خونی که قلب تلمبه می کند به انقباض عضلانی وابسته است.هنگامی که بیش از 50 درصد عضله قلب از بین  برود به علت آثارنامطلوب حملات قلبی یا انفارکتوس جدید, شوک و مرگ پدید می آیدزیرا قلب نمی تواند برای حفظ حیات خود خون کافی را فراهم کند.

علائم حمله ی قلبی بستگی به میزان آسیب  عضله ی قلب دارد.تقریبا 20 درصد قربانیان هیچ علامتی را مشاهده نمی کنند و از ابتلاء خود به حمله ی قلبی آگاه نیستند.بنابراین ممکن است تنها هنگامی متوجه حمله ی قلبی خود شوند که پزشک شواهدی از یک انفارکتوس قدیمی را در نوار قلبی شان پیداکند.

بااین حال اکثر قربانیان دچار درد یا ناراحتی قفسه ی سینه می شوند.این درد ممکن است از یک احساس سوء هاضمه  تا یک درد خرد کننده ی قفسه ی سینه با احساس فشار زیر استخوان جناغ که به پشت , فک یا بازوی چپ منتشرمی شودمتغییر باشد.سایر علایم عبارتند از : ضعف , تنگی نفس باشد.

داروهایی که به سرعت لخته های خون را حل می کنند , داروهای ضد درد , داروهای ضد بی نظمی قلب و داروهای ضد آنژین صدری ، مثل مسدودکننده های بتا آدرنرژیک یا مسدودکننده های کانال کلسیمی ، برای پایدار کردن نامنظمی ضربان قلب،داروهای ضد انعقاد برای جلوگیری از تشکیل لخته خون , نیتروگلیسیرین برای گشاد کردن سرخرگ ها و افزایش خونرسانی قلب, داروی دیژیتال برای تقویت انقباضات عضله قلب و پایدار کردن ضربان قلب در این جور موارد کاربرد دارند.

چگونه یک نوار قلب را تفسیر کنیم؟

تاکنون یک نوار قلب را از نزدیک مشاهده کرده اید؟ قطعاً پس از نگاهی اجمالی به برگه نوارقلب , از آنجایی که چیزی از خطوط زیگزاکی متوجه نشده اید برگه را به یک کنار انداخته اید ! در این مقاله و مقاله های بعدی سعی می کنیم شما را با مشخصه های یک نوار قلب آشناسازیم تا قبل از مراجعه به دکتر , بصورت اجمالی بتوانید هشدارهای قلبتان را متوجه شوید . برای این امر , آشنایی مختصری با قلب لازم است .

فیزیولوژی قلب

قلب یک پمپ عضلانی توخالی است که به مانند موتورخانه ی بدن , بدون توقف خون را به تمام بدن پمپ می کند . اگرچه  قلب بزرگتر از مشت دستتان نیست ولی درطول مدت عمرتان درحدود300 میلی لیتر خون را به سراسربدن منتقل می کند .

قلب بین دو ریه , بر روی دیافراگم (ورقه ی عضلانی گنبدی شکل که سینه و شکم را ازهم جدامی کند) قرار دارد . درحدود دوسوم قلب کمی متمایل به طرف چپ قرار دارد . این قلب ازطرفی درمیان اسفنج متراکم و وسیعی مملو از هوا یعنی ریه‌ها پنهان شده و ازطرف دیگر توسط یک قفس استخوانی بسیار سخت اما قابل انعطاف مورد محافظت قرار گرفته است . ابعاد قلب در یک فرد بزرگسال حدود 12 x 9 x 6 سانتیمتر و وزن آن در آقایان حدود 300 و در خانمها حدود 250 گرم (یعنی حدود 4/0 درصد وزن کل بدن) می‌باشد . ماهیچه ی قدرتمند قلب به طور مداوم منقبض می شود وخون را از قلب به دیگر بخش های بدن می رساند . این نوع خاص ماهیچه , هیچ گاه خسته نمی شود وتنها در قلب وجود دارد که به دلیل فیزیولوژی خاص میوکارد است .

قلب متشکل از چهار حفره است: دو حفره کوچک در بالا (دهلیزهای راست و چپ ) و دو حفره بزرگ در پایین (بطنهای راست و چپ) .

 بدین صورت که قلب توسط یک دیواره عضلانی عمودی به دو نیمه راست و چپ تقسیم می‌شود , نیمه راست مربوط به خون سیاهرگی (خون تیره یا دی اکسیدکربن دار) و نیمه چپ مربوط به خون سرخرگی (خون روشن یا اکسیژن دار) است . هر یک از دو نیمه راست و چپ نیز مجددا بوسیله یک تیغه عضلانی افقی نازکتر به دو حفره فرعی تقسیم می‌شوند. حفره های بالایی که کوچکتر و نازکتر هستند بنام دهلیز موسوم بوده و دریافت کننده خون می‌باشند . حفره‌های پایینی که بزرگتر و ضخیم‌ترند بطن های قلبی هستند و خون دریافتی را به سایر اعضاء بدن پمپ می‌کنند .

دهلیزها و بطن ها توسط دریچه های دهلیزی ـ بطنی (Atrium_Ventricle) از هم جدا می شوند . دریچه میترال ، دریچه ای دولتی است و دهلیز و بطن چپ را از هم جدا می کند . دریچه تریکوسپید سه لتی است و دهلیز و بطن راست را از هم جدا می کند . دریچه های هلالی (Semanular) حدفاصل بطن ها و شریان ها قرار می گیرند . دریچه آئورت ، بطن چپ را از آئورت جدا می کند و دریچه ریوی، بطن راست را از شریان ریوی جدا می کند .

هریک از این چهار دریچه توسط حلقه فیبری (annulus) احاطه شده اند که به استحکام ساختار قلب کمک می کند . تمام دریچه ها هنگام بازبودن ، اجازه عبور آزادانه خون به حفره یا رگ بعدی را می دهند و هنگام بسته بودن به طرز مؤثری جلوی بازگشت خون را می گیرند .

خود قلب ازکجا تغذیه می کند؟

رگ های خونی کوچکی تمام سطح قلب را پوشانده است که وظیفه ی اکسیژن و غذا رسانی وخروج مواد دفعی مثل دی اکسیدکربن را برعهده دارد. این رگ های خونی کوچک, عروق کرونری نام دارند. شریانهای کرونری دارای ساختمانی مشابه تمام شریانهای بدن هستند اما فقط در یک چیز با آنها تفاوت دارند آن هم این که فقط در زمان بین ضربانهای قلب که قلب در حالت ریلکس و استراحت قرار دارد، خون دراین شریانها, جریان می‌یابد.

شریانهای کرونری از روی سطح قلب عبور کرده و در پشت قلب به یکدیگر متصل می‌شوند و تقریبا یک مسیر دایره‌ای را ایجاد می‌کنند. وقتی چنین الگویی از رگهای خونی قلب توسط پزشکان قدیم دیده شد، آنها فکر کردند که این الگو شبیه تاج می‌باشد, به همین دلیل کلمه لاتین شریانهای کرونری (Coronary یعنی تاج) را به آنها دادند که امروزه نیز از این کلمه استفاده می‌شود. از آنجایی که شریانهای کرونری قلب از اهمیت زیادی برخوردار هستند، پزشکان تمام شاخه‌ها و تغییراتی که می‌تواند در افراد مختلف داشته باشد را شناسایی کرده‌اند.

شریانهای کرونری بطن چپ دارای انشعابات بیشتری اند و باعث خونرسانی بیشتر به عضله بطن چپ می‌شوند. بطن چپ دارای عضلات بیشتری نسبت به بطن راست می‌باشد زیرا وظیفه آن ، تلمبه کردن خون به تمام قسمتهای بدن است. شریانهای کرونری راست ، معمولا کوچکتر بوده و قسمت زیرین قلب و بطن راست را خونرسانی می‌کند . وظیفه بطن راست تلمبه کردن خون به ریه‌ها می‌باشد. معمولاعروق خون رسان به قلب (کرونر) باعث ایجاد سکته ی قلبی و در سطح وسیع انفارکتوس می شود.انسداد عروق کرونر از بیماری های شایع در ایران است.

نوار قلب چیست؟

الکتروکاردیوگرام (Electrocardiogram) یا نوار قلب, به نمودار ثبت ‌شده ی تغییرات پتانسیل الکتریکی ناشی از تحریک عضله قلب گفته می‌شود. معمولاً با مخفف ECG یا EKG (مورد دوم مخفف کلمه ی آلمانی Elektrokardiogramm) مشخص می‌شود.

دستگاه الکتروکاردیوگراف، این نمودار را بر روی نوار کاغذی خط کشی شده‌ای به طور پیوسته ضبط می‌کند. اطلاعاتی که روی الکتروکاردیوگرام ضبط می‌شود نشان دهنده امواج الکتریکی محرک قلب می‌باشد. این امواج نمایشگر مراحل مختلف تحریکات قلبی هستند.

بدین صورت که الکترودهای فلزی کوچکی بر روی مچ دست ، قوزک پا و سینه افراد قرار داده می شود. سیگنالهای الکتریکی از الکترودها و از طریق سیم هایی به دستگاه نوار قلب منتقل می شوند و این دستگاه سیگنالها را بصورت امواج نمایش می دهد. امواج مختلف نمایانگر نواحی متفاوتی از قلب هستند که جریان الکتریکی از آنها عبور می کند. جریانهای الکتریکی ماهیچه قلب را منقبض و منبسط می کنند. امواج ECG بر روی کاغذی که در طول دستگاه نوار قلب حرکت می کند ضبط می شود و سرعت و ریتم قلب را نشان می دهد. الگوی امواج در مورد آسیب وارده به عضله قلب و یا التهاب غشاء دور قلب ( پریکاردیوم ) نشانه های مهمی ارائه می دهند. در بسیاری از موارد نوار قلب اصلی 10-5 دقیقه وقت می گیرد و در مطب پزشک، آزمایشگاه و بیمارستان قابل انجام شدن است.

الکتروکاردیوگرام طبیعی از یک موجP, یک کمپلکس  QRS و یک موجT تشکیل شده است. کمپلکس QRS غالبا, اما نه همیشه, دارای سه موج مجزای Q, R و S است. موج P حاصل پتانسیل های الکتریکی دپلاریزاسیون( حرکت به سمت پتانسیل مثبت) دهلیزها قبل از شروع انقباض آنها و نمایانگر جریان الکتریکی در حفرات بالائی قلب ( دهلیزها ) است. کمپلکس QRS هم حاصل پتانسیل های الکتریکی  دپلاریزاسیون بطن ها پیش از انقباض آنها و نشاندهنده جریان الکتریکی در حفرات پائینی قلب (بطن ها) می باشد, یعنی زمانی که موج دپلاریزاسیون در حال گسترش در بطن هاست. بنابراین هم موجP و هم اجزا ی کمپلکس QRS امواج دپلاریزاسیون هستند. موج T هم نمایانگر دوره استراحت کوتاه قلب است ، زمانی که بین دو ضربان قلب دوباره شارژ می شود.

موج p => دپلاریزه شدن دهلیزها

کمپلکس QRS => دپلاریزه شدن بطن ها + رپلاریزاسیون دهلیزها

موج T => رپلاریزاسیون بطن ها

کاربرد نوار قلب چیست ؟

الکتروکاردیوگرام یا نوارقلب, برای بررسی افرادی که درد قفسه سینه دارند، آنهایی که ممکن است دچار حمله قلبی شوند و یا آنهایی که مشکوک به بیماری عروق کرونری یا آریتمی هستند بکار برده می شود. همچنین برای تشخیص التهاب پرده دور قلب ( پریکاردیت )،لخته خونی که جریان خون را در ریه مختل کرده( آمبولی ریوی )، سطح غیرطبیعی کلسیم و پتاسیم خون کمک کننده است.

گاهی اوقات نوار قلب بعنوان قسمتی از معاینه فیزیکی معمول یا برای غربالگری افرادی که ریسک بالای مشکلات قلبی دارند، شامل افرادی که فشار خون بالا، کلسترول بالا، دیابت یا تاریخچه فامیلی محکمی از بیماریهای قلبی دارند و افراد سیگاری، بکار برده می شود. گاهی اوقات نوار قلب نمایانگر بیماری قلبی در افراد است، حتی اگر فرد هیچ علامتی نداشته باشد.

همچنین در طول جراحی, نوار قلب مکرر عملکرد قلب را حین عمل نشان می دهد.

تغییرات الکتروکاردیوگرام یا نوارقلب در بیماریها

در تعداد زیادی از بیماریهای قلبی تغییراتی در نوار قلب داریم که راهگشا می باشد. مثلا در آریتمی قلبی یا بیماری عروق کرونری, تعداد یا شکل امواج در نوار قلب تغییر می کند . در بیماریهای ایسکمیک قلبی معمولا بسته به حاد یا قدیمی بودن واقعه ایسکمیک و ناحیه رگهای درگیر, موج Q عمیق، موج T برعکس یا, بالا و پایین رفتن قطعه S T را داریم . در برخی بیماریها نیز انحراف محور قلب را داریم . در برخی بلوکهای قلبی پهن شدن کمپلکس QRS و در برخی اختلالات الکترولیتهای سرم مانند افزایش پتاسیم خون نیز ما تغییرات نوارقلب را داریم.


نوشته شده در تاريخ یکشنبه نوزدهم آذر 1391 توسط الهام پویان
    

اسلایدر

دانلود فیلم